Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратился больной 35 лет.
Жалобы
На стойкие выделения из носа, затруднение носового дыхания, головную боль, боль в области проекции придаточных пазух носа, снижение обоняния.
Анамнез заболевания
Болеет 6 дней, после переохлаждения. С начала заболевания отмечались подъем температуры тела до 37,5 ОС. Данный эпизод возник впервые в жизни.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет,
* не курит, алкоголем не злоупотребляет,
* профессиональных вредностей не имеет,
* аллергическая реакция на раствор йода виде крапивницы.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 179 см. Температура тела 37,6°С. Кожные покровы влажные, теплые. АД 110/65 мм. рт.ст.
* Физикальное обследование: форма наружного носа не изменена, умеренная болезненность при пальпации проекции в/ч пазухи слева. Носовое дыхание затруднено через обе половины носа. Слизистая умеренно гиперемирована, отечна, в области среднего носового хода слева густая полоска слизистого отделяемого. Перегородка носа не искривлена.
* Остальные ЛОР органы без особенностей.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографии придаточных пазух носа
Обоснование
В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи. Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования. Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам. Данные рентгенографии и КТ ОНП совпадают только в 34% случаев, для верхнечелюстной пазухи этот показатель составляет 77%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#list_item_17isif[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериального исследования пунктата левой верхнечелюстной пазухи
Обоснование
Рекомендуется проведение бактериологического исследования отделяемого из придаточной пазухи носа с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным или/ и другим лекарственным препаратам для выбора адекватной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#list_item_i6mgiu[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Левосторонний острый гайморит
Обоснование
Критерии диагноза:
* Клинические данные (стойкие выделения из носа, затруднением носового дыхания, головная боль, боль в области проекции придаточных пазух носа, снижение обоняния в течение 6 дней)
* Данные передней риноскопии (Носовое дыхание затруднено через обе половины носа. Слизистая умеренно гиперемирована, отечна, в области среднего носового хода слева густая полоска слизистого отделяемого)
* Данные рентгенографии: горизонтальный уровень жидкости в левой в/ч пазухе
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_t6l1vb[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_50r48i[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#list_item_k6m8ta[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_odb79i[(4)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системных антибактериальных препаратов
Обоснование
Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита, исходя из предполагаемого ведущего бактериального возбудителя или их комбинации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_l1au9q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин внутрь 500-1000 мг 3 раза в сутки
Обоснование
Рекомендовано назначение системной антибактериальной терапии при остром синусите.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#tab4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пункция левой верхнечелюстной пазухи
Обоснование
Эта процедура позволяет промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет, ввести антибактериальный препарат.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#list_item_toc3rt[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_0i7o65[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вскрытие пораженной пазухи
Обоснование
Рекомендуется хирургическое лечение при острых синуситах в случае обитальных или внутричерепных осложнений, а также при неэффективной консервативной терапии. При этом происходит вскрытие соответствующей пазухи (пазух), явившейся причиной данного осложнения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#list_item_3iirun[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиамфеникол глицинат ацетилцистеинат
Обоснование
Для введения внутрь пазухи существует комбинированный препарат тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат, содержащий в одной лекарственной форме два компонента: ацетилцистеин и тиамфеникол (тиамфеникол – полусинтетический левомицетин). Комбинацию тиамфеникола и ацетилцистеина с успехом применяют в ингаляционной терапии риносинусита (компрессорный ингалятор) в комплексе с системными антибиотиками или в качестве монотерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_3igmk1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
устранения отека слизистой оболочки носа
Обоснование
Деконгестанты могут назначаться местно, в виде носовых капель, аэрозоля, геля или мази, так и перорально. К первой группе относятся эфедрин, нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин, тетризолин, инданазолин и другие. Для перорального приема предназначены псевдоэфедрин, фенилпропаноламин и фенилэфрин, для лечения острых синуситов данная группа препаратов не рекомендована, т.к. являются психостимуляторами.
По механизму действия все деконгестанты являются α- адреномиметиками, причем они могут селективно действовать на α1- или α2-рецепторы либо стимулировать и те, и другие.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#list_item_tqquk8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилцистеин
Обоснование
Только вещества, содержащие свободные SH-группы, способны оказывать прямое муколитическое действие и за счет прямого действия на слизь обладают наиболее быстрым муколитическим эффектом. Ацетилцистеин обладает прямым муколитическим эффектом, разрывая цепочки мукопротеиновой слизи. Помимо прямого муколитического действия ацетилцистеин обладает еще антиоксидантным, детоксикационным и противовоспалительным эффектами, что важно при лечении синусита. Препараты ацетилцистеина входят в современные российские стандарты терапии острых и хронических синуситов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_3ds5eq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электромагнитные волны сверхвысокой частоты
Обоснование
Наиболее эффективными методами физиотерапии острых синуситов в настоящее время являются электромагнитные волны сверхвысокой частоты — микроволны, электрическое поле УВЧ и импульсные токи низкой частоты и низкого напряжения — диадинамические и синусоидальные модулированные.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
своевременном лечении основного заболевания
Обоснование
Профилактика заключается в лечении основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), а также устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и другие).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_7puri9[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
