+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (ПП) - кейс 256

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Обращение к участковому врачу-педиатру отца с сыном в возрасте 13 лет.

Жалобы

Повышение температуры до 39,3°С градусов, головная боль, боль в поясничной области с обеих сторон, появление высыпаний на коже, уменьшение количества мочеиспусканий.

Анамнез заболевания

Заболел остро 5 дней назад с повышения температуры до 38,7-39,0°С, общей слабости, снижения аппетита, умеренной головной боли, без отчетливой локализации. Самостоятельно принимал ибупрофен, эффект кратковременный. В день обращения за медицинской помощью родители заметили у ребенка геморрагическую сыпь на коже туловища, появились боли в поясничной области с обеих сторон, снизилось количество выделяемой мочи, моча стала темной окраски. + По данным эпиданамнеза за 2 недели до болезни отдыхал в летнем загородном оздоровительном лагере, купался в озере, ходил в поход в лес, клещей с себя не снимал.

Анамнез жизни

Ребенок от 2-й беременности, протекавшей на фоне анемии у матери. Роды на 36-37 нед. путем операции кесарево сечение. Аллергологический анамнез на прием лекарственных препаратов, пищевых продуктов не отягощен. Травм, операций не было. Гемотрансфузии не проводились. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 2-3 р/год. Полностью привит в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. От вирусного клещевого энцефалита привит. Хронических заболеваний ранее не зарегистрировано.

Объективный статус

• Температура 39,0°С. • Вялый, адинамичный. • В зеве – умеренная гиперемия слизистой оболочки, налетов нет. • Кожа физиологической окраски, теплая, сухая, в области лопаток с обеих сторон и по межреберьям определяется петехиальная сыпь в виде полос (по типу «удара хлыстом»). • Периферические лимфатические узлы не увеличены в размерах, безболезненные. • Менингеальных и очаговых неврологических симптомов нет. • Тоны сердца ясные, правильного ритма, ЧСС – 120 ударов в минуту, АД 110/65 мм рт.ст. • Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в минуту. • Живот мягкий, безболезненный во всех отделах, печень и селезенка не увеличены в размерах. • Положительный симптом поколачивания в поясничной области с обеих сторон.

Вопросы по задаче

План обследования

Для объективной оценки почечного повреждения выполняют

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты)

Обоснование

Рекомендовано выполнение анализа крови биохимическиого общетерапевтического (исследование уровня мочевины, креатинина, общего белка, билирубина общего, активности аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы) у пациентов ГЛПС различной тяжести течения для выявления наличия органной дисфункции и развития осложнений. Комментарии: В диагностике ГЛПС имеет значение динамика изменений общеклинических, биохимических показателей по периодам болезни, они также служат критериями тяжести течения, развития осложнений и прогноза заболевания. Биохимические показатели крови меняются в зависимости от периода болезни. В конце начального периода лабораторные сдвиги характеризуются небольшим повышением сывороточных уровней креатинина, мочевины, умеренной гиперферментемией (АЛТ, АСТ), в олигоурическом периоде достигают пика показатели азотемии. В периоде полиурии медленное восстановление реабсорбционной функции канальцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/#2_3_3_Специальная_лабораторная_диагностика[(1)]

План обследования

Для верификации диагноза специальным методом лабораторного обследования является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • исследование крови ИФА на антитела к хантавирусам

Обоснование

Рекомендуется пациентам с подозрением на ГЛПС, для подтверждения этиологического фактора заболевания. как критерия установления диагноза проведение: • определения антител класса M (IgM) к хантавирусам, возбудителям геморрагической лихорадки с почечным синдромом в крови; • определения антител класса G (IgG) к хантавирусам, возбудителям геморрагической лихорадки с почечным синдромом в крови; Комментарии: Серологические методы диагностики (РНИФ, ИФА) используются для подтверждения диагноза ГЛПС, в том числе стертых и легких форм заболевания, информативность составляет 96-98%. В 2-4% случаев регистрируются серонегативные формы болезни. Оптимальный срок сбора клинического материала – ранний забор первой сыворотки – до 4-7 дня болезни или в первый день госпитализации. При взятии сыворотки позже 15-го дня болезни нарастание титра антител может не выявляться. ИФА, РНИФ проводится с помощью парных сывороток с интервалом 4-7 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/#2_3_2_Специфическая_лабораторная_диагностика[(1)]

Диагноз

На основании полученных данных у ребенка можно констатировать основной диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, среднетяжелая форма

Обоснование

* пребывание в лесной местности, купание в озере по данным эпиданамнеза * острое начало болезни с начального периода в течение 4 дней (лихорадка, симптомы общей интоксикации) * наступление олигоанурического периода болезни (снижение диуреза, темная окраска мочи, положительный симптом поколачивания в поясничной области с обеих сторон), характерная сыпь геморрагического типа, сохранение высокой лихорадки и симптомов общей интоксикации * среднетяжелая форма болезни в соответствии со степенью повышения температуры (до 39,50С), длительностью лихорадки (5 дней), умеренными симптомами общей интоксикации, положительным симптомом поколачивания в поясничной области. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/#paragraph_mbb6i2[(1)]

Диагноз

Генерализация инфекции, вызываемой хантавирусами, как правило, сопровождается поражением

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • почек

Обоснование

Генерализованный характер инфекции с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем обусловливает полиморфизм симптоматики независимо от серотипа хантавируса. Хантавирусы политропны, они способны инфицировать моноциты, макрофаги, эндотелиоциты, тромбоциты, клетки легких, почек, печени и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/#paragraph_msb0g5[(1)]

Диагноз

Основным путем инфицирования хантавирусами, вызывающими данную патологию, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • воздушно-пылевой

Обоснование

Заражение человека происходит преимущественно воздушно-пылевым путем (до 80%), при вдыхании высохших испражнений инфицированных грызунов. Передача вируса возможна также контактным путем, через поврежденные кожные и слизистые покровы, при соприкосновении с грызунами или инфицированными объектами внешней среды (хворост, солома, сено и т.п.). Допускается возможность заражения человека алиментарным путем, например, при употреблении продуктов, которые не подвергались термической обработке (капуста, морковь и др.), загрязненных инфицированными грызунами. Передачи инфекции от человека к человеку не происходит https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/#paragraph_8h1qa4[(1)]

Лечение

Тактика ведения данного больного участковым педиатром заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ранней госпитализации до 3-4 дня болезни

Обоснование

Ранняя госпитализация – до 3-4 дня болезни больных с манифестными проявлениями ГЛПС различной степени тяжести. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/#list_item_9uj77s[(1)]

Лечение

На этапе стационарного лечения для коррекции гипоонкотической гиповолемии предпочтительным является применение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • альбумина человека

Обоснование

Альбумин человека является предпочтительным при коррекции гипоонкотической гиповолемии. Он увеличивает чувствительность к диуретикам у пациентов с гипоальбуминемией. Кристаллоиды являются основными инфузионными растворами для возмещения дефицита циркулирующего объема крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/#paragraph_l51md1[(1)]

Лечение

Пациентам с ГЛПС и развитием ОПП при неэффективности консервативных мероприятий показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гемодиализа

Обоснование

При неэффективности консервативных мероприятий проведение гемодиализа пациентам ГЛПС с ОПП https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/#list_item_sjslf3[(1)]

Лечение

У данных пациентов с целью контроля гиперволемии можно использовать

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • петлевые диуретики

Обоснование

Рекомендовано с целью контроля гиперволемии использовать петлевые диуретики. Предпочтительно парентеральное (внутривенное) введение фуросемида; при резистентности к первоначальной терапии фуросемидом можно рассмотреть тактику эскалации дозы препарата, однако его применение в дозах более 400 мг/сут не оправдано. При неэффективности максимальных доз диуретиков и прогрессировании симптомов гиперволемии необходимо решать вопрос в отношении заместительной почечной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/#list_item_mldkhi[(1)]

Лечение

Методом неспецифической профилактики данной патологии является предупреждение заражения аспирационным (аэрогенным) механизмом передачи с реализацией _____ пути

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • воздушно-капельного

Обоснование

Рекомендовано проведение неспецифической профилактики, направленной на предупреждение заражения аспирационным (аэрогенным) механизмом передачи с реализацией воздушно-капельного и воздушно-пылевого пути. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/#list_item_nmk2i2[(1)]

Вариатив

Специфическая вакцинопрофилактика ГЛПС в России

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • находится в фазе регистрации

Обоснование

Специфическая вакцинопрофилактика ГЛПС находится в фазе регистрации в России. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/#paragraph_j6h5te[(1)]

Вариатив

За всеми реконвалесцентами ГЛПС рекомендовано диспансерное наблюдение врача

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • инфекциониста

Обоснование

Рекомендовано диспансерное наблюдение врача-инфекциониста за всеми реконвалесцентами ГЛПС в кабинете инфекционных заболеваний поликлиники для своевременного выявления остаточных явлений, осложнений и обеспечения полного выздоровления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP347_2/#list_item_6ctnvb[(1)]

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.