Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К офтальмологу на прием обратился пациент В., 14 лет.
Жалобы
На слезотечение, светобоязнь, блефароспазм обоих глаз.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение последних 3-х дней. Лечение не проводилось.
Анамнез жизни
- Хроническое заболевание: простудные заболевания 4-5 раз в год;
- вредные привычки отрицает;
- проживает в социально-неблагоприятных условиях, один из родителей проходит лечение в противотуберкулезном диспансере;
- аллергический анамнез не отягощен;
- наследственность не отягощена.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Visus OD = 0,5 (не корригируется)
OS = 0,6 (не корригируется)
Бесконтактная тонометрия: OD – 14 мм рт.ст., OS – 15 мм рт.ст.
Биомикроскопия OU: веки отечны, выраженный блефароспазм; смешанная инъекция глазного яблока;
OD: роговица – узелок серо-желтого цвета, размером 3 на 4 мм в передних слоях стромы в оптической зоне, к узелку тянутся поверхностно расположенные сосуды
OS: роговица – узелки серо-желтого цвета, диаметром 2 мм в передних слоях стромы на периферии, к узелкам тянутся поверхностно расположенные сосуды
OU: радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый,3.0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
Результаты обследования
Биомикроскопия
OU: веки отечны, выраженный блефароспазм; смешанная инъекция глазного яблока;
OD: роговица – узелок серо-желтого цвета, размером 3 на 4 мм в передних слоях стромы в оптической зоне, к узелку тянутся поверхностно расположенные сосуды
OS: роговица – узелки серо-желтого цвета, диаметром 2 мм в передних слоях стромы на периферии, к узелкам тянутся поверхностно расположенные сосуды
OU: радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый,3.0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.
Подкожное введение малых доз туберкулина
OU - очаговая воспалительная ответная реакция в глазу (в роговице)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подкожное введение малых доз туберкулина
биомикроскопия
Обоснование
С уверенностью утверждать, что кератит имеет туберкулезную природу, можно только в том случае, если в ответ на подкожное введение малых доз туберкулина через 72ч появляется очаговая ответная реакция в глазу
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_n1rko2#paragraph_n1rko2[(1)]
Биомикроскопия позволяет выявить характерные изменения роговицы при туберкулезном кератите
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_7nlptc#paragraph_7nlptc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Туберкулезный фликтенулезный
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (на слезотечение, светобоязнь, блефароспазм обоих глаз в течение последних 3-х дней);
* возраст пациента (туберкулезно-аллергический кератит чаще возникает в детском и подростковом возрасте)
* анамнез (находится в группе риска по заражению туберкулезом, проживает в территориальном очаге туберкулеза);
* биомикроскопия (OD: роговица – узелок серо-желтого цвета, размером 3 на 4 мм в передних слоях стромы в оптической зоне, к узелку тянутся поверхностно расположенные сосуды; OS: роговица – узелки серо-желтого цвета, диаметром 2 мм в передних слоях стромы на периферии, к узелкам тянутся поверхностно расположенные сосуды)
* подкожное введение малых доз туберкулина (OU – очаговая воспалительная ответная реакция в глазу (в роговице)
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_h19fvs#paragraph_h19fvs[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системная и местная противотуберкулезная терапия
Обоснование
Назначают системную противотуберкулезную терапию. Местно рекомендуют применять 5-10% растворы парааминосалициловой кислоты и 3% раствор изониазида
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_u53el3#paragraph_u53el3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фтизиатром
Обоснование
Лечение должно проводиться под контролем фтизиатра в условии стационара
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_u53el3#paragraph_u53el3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изониазида
Обоснование
Основными препаратами при лечении данной формы кератита являются противотуберкулезные средства
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_u53el3#paragraph_u53el3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
как аллергическая реакция на специфические антигены микобактерий
Обоснование
Туберкулезный фликтенулезнйый кератит возникает как аллергическая реакция на специфические антигены микобактерий
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_h19fvs#paragraph_h19fvs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при появлении признаков иридоциклита
Обоснование
Мидриатики назначаются при появлении иридоциклита для профилактики образования задних синехий
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_u53el3#paragraph_u53el3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
детей и подростков на фоне туберкулеза лимфатических узлов
Обоснование
Основной группой пациентов с туберкулезно-аллергическим кератитом являются дети и подростки с основным очагом туберкулеза во внутригрудных лимфатических узлах
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_h19fvs#paragraph_h19fvs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
скрофулезный
Обоснование
Туберкулёзно-аллергический кератит (фликтенулёзный, скрофулёзный) диагностируют обычно у детей и подростков. Заболевание характеризуется наличием большого разнообразия клинических форм, длительностью течения и частыми рецидивами. Кератит протекает остро. Фликтены - сероватые полупрозрачные возвышения - чаще всего возникают у лимба, однако могут развиться на любом участке роговицы. В роговице формируются новообразованные сосуды, имеющие вид пучка и подходящие к фликтенам.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_h19fvs#paragraph_h19fvs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
95-97
Обоснование
У 95-97% детей с туберкулезным кератитом регистрируют положительные туберкулиновые пробы
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_h19fvs#paragraph_h19fvs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поверхностное помутнение в виде фасетки
Обоснование
При исходе заживлении язвы, осложнившей туберкулезный кератит, формируется поверхностное помутнение в виде фасетки
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_h19fvs#paragraph_h19fvs[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сероватые полупрозрачные возвышения
Обоснование
Образующиеся при туберкулезном кератите фликтены роговицы представляют собой сероватые полупрозрачные возвышения на роговице
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_h19fvs#paragraph_h19fvs[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Туберкулезный фликтенулезный кератит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
