Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 31 года обратилась на консультацию к врачу ЛОР-стационара.
Жалобы
на интенсивную головную боль в области затылка, верхней челюсти и лба справа, затруднение носового дыхания, слизисто-гнойные выделения из носа, повышение температуры тела до 38,3°С, общую слабость.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение недели, головная боль – в течение 3 дней, не купируется анальгетиками, нарушающая ночной сон пациентки. Со слов пациентки, около 2-х недель назад заболела ОРВИ, не лечилась, по причине беременности на сроке 10-11 недель. 3 дня назад обратилась к ЛОР-врачу по месту жительства, был диагностирован острый полисинусит, назначено лечение: антибактериальная терапия (Вильпрафен по 500мг х 2 раза в сутки), промывание носа водно-солевыми растворами. В связи с отсутствием эффекта от лечения пациентка самостоятельно обратилась в ЛОР-стационар. Из анамнеза: ранее синуситами не болела, периодически жаловалась на затруднение носового дыхания.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз (принимает L-тироксин 100 мкг/сут)
* вредные привычки отрицает
* аллергические реакции отрицает
* профессиональных вредностей нет
Объективный статус
* общее состояние средней тяжести. Рост 159 см, вес 52 кг. Температура тела 38,0 С. Сознание ясное. Ориентирована в пространстве, собственной личности и времени. Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 16 ударов в минуту. АД 100/70 мм рт ст. ЧСС 72 удара в минуту. Кожные покровы бледные, влажные.
* Носовое дыхание резко затруднено, присутствует гнусавость. При передней риноскопии отмечается гиперемия и отек слизистой оболочки полости носа, перегородка носа искривлена в обе стороны, больше вправо. При мезофарингоскопии: слизистая оболочка глотки розовая, инъецирована, отмечается стекание слизисто-гнойного отделяемого по задней стенке глотки.
* Остальные ЛОР-органы без особенностей.
Результаты обследования
Эндоскопическое исследование полости носа
После анемизации слизистой оболочки визуализируется гнойное отделяемое в общих и средних носовых ходах с обеих сторон, отек слизистой оболочки в области средних носовых ходов и сфено-решетчатых карманов. Искривление перегородки носа вправо.
Пункция и зондирование ОНП
При пункции верхнечелюстных пазух с обеих сторон получено гнойное содержимое. При зондировании клиновидных пазух через естественные соустья после анемизации слизистой и аппликационной анестезии раствором Лидокаина 2% под контролем эндоскопа отделяемого не получено
УЗИ околоносовых пазух
Определяется экссудат в обеих верхнечелюстных и правой лобной пазухах
Рентгенография околоносовых пазух
Затемнение обеих верхнечелюстных пазух с горизонтальным уровнем жидкости, затемнение правой лобной пазухи.
