Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная К., 35 лет находится в общем психиатрическом отделении. В отделение поступила на основании решения суда о назначении принудительного лечения (ПЛ) в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях общего типа. Решаются вопросы: диагностики психического расстройства; соответствия реализованных мер по предупреждению общественной опасности психическому состоянию К.; наличия связи психического расстройства К. с возможностью причинения иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц; определения факторов, способствующих общественной опасности К.; выбора эффективных мер предупреждения противоправного поведения больной К.
Жалобы
Предъявляет жалобы на «спутанность мыслей», нарушение сна.
Анамнез заболевания
Наследственность отягощена психическим заболеванием бабушки по линии отца, алкоголизацией родителей, умственным недоразвитием младшего брата. С 2005 г. у К. изменились взаимоотношения с отцом и братом – «начала испытывать отвращение к ним», так как считала, что предметы «становятся серыми от их присутствия», увлекалась «методиками лечения звуком», чувствовала присутствие «солдата», который может управлять ее телом. По настоянию старшей сестры в 2010 г. обратилась к психиатру и была госпитализирована в психиатрический стационар. Сестра Р. сообщила врачу, что больная ведет себя неадекватно, предпринимает попытки причинить вред их отцу. Выдвигает различные теории, непонятные окружающим, у нее отмечались «голоса» в голове. Она разговаривала сама с собой, занавешивала зеркала, по ночам не спала - ходила по улицам, у нее отмечалась ненависть по отношению к отцу, она унижала его, оскорбляла, желала смерти. Причину такого поведения объясняла тем, что отец «мешает жить», обвиняла его во всех неудачах. На самом деле отец ее не трогал и не ругал. В стационаре в первое время на месте не удерживалась, была неряшливой, раздражительной - спорила с медперсоналом, прыгала на диване в холле, свое поведение объясняла тем, что «пыталась стряхнуть солдата», периодически нарушала режим отделения - ушла на прогулку и вернулась утром, сообщив, что «спала у друга». После запрета прогулок написала отказ от лечения. Была выписана с диагнозом: «Шизотипическое расстройство». После выписки лечение не получала, психиатра не посещала, вновь начала конфликтовать с отцом - добавила кислоту ему в пищу, вследствие чего последний получил ожог пищевода и гортани, бросала в него утюгом, пыталась дать хлеб, нашпигованный мелким камнем (была поймана за этим занятием сестрой), высказывала мысли о самоубийстве. Сестрой была вызвана «скорая помощь», К. повторно госпитализирована в стационар, где находилась с 13.11.10г. по 22.11.10г. В своем заявлении с просьбой о госпитализации сестра перечисляла признаки неадекватного поведения К.: «она странно себя вела, смеялась, гримасничала; сообщала, что слышала голоса в своей голове, разговаривала сама с собой; была агрессивна, угрожала без причины, желала смерти отцу». При поступлении К. говорила, что ее сглазили, навели порчу; «слышала голос какого-то солдата». Написала «отказ от лечения» и была выписана под наблюдение участкового психиатра с диагнозом: «Шизотипическое личностное расстройство». После выписки поддерживающую терапию не принимала, не работала. Еще трижды находилась на стационарном лечении, выписывалась через 10-14 дней с тем же диагнозом и рекомендациями. С 03.09.11г. по 21.12.11г. с диагнозом «шизотипическое расстройство личности» вновь находилась на лечении, скорая помощь была вызвана сотрудниками милиции, в связи с тем, что 03.09.11г. К. вела себя неадекватно в Свято-Троицком Соборе, пыталась пройти в кабинет к настоятелю, была злобной, агрессивной. В период госпитализации в рамках возбужденного уголовного дела по ст. 139 ч.1 УК РФ (нарушение неприкосновенности жилища) К. была проведена судебно-психиатрическая экспертиза, признана вменяемой. Брат больной в своем заявлении в полицию указал, что в ходе словесного конфликта 03.06.2012г. К. ударила его металлической палкой по голове, после чего он потерял сознание, очнулся в больнице. В последующем просил прекратить проверку по факту нанесения ему телесных повреждений. 08.06.12г. К. в ходе ссоры нанесла своему брату один удар клинком ножа в область шеи, причинив тем самым телесное повреждение в виде колото-резанного ранения с пересечением правой яремной вены, в результате которого наступила его смерть. Решением суда К. была признана невменяемой, направлена на ПЛ в медицинской организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях общего типа.
Анамнез жизни
Родилась третьим ребенком из четверых детей. Объективных сведений о протекании беременности и родов у матери, особенностях раннего развития нет. В детстве перенесла простудные заболевания, паротит, рожистое воспаление стопы. Всегда отличалась замкнутостью, малообщительностью. С рождения страдала врожденным пороком сердца, в 2006 г. была произведена пластика дефекта межжелудочковой перегородки, в 2007 г. - реканализация дефекта. Является инвалидом 3 группы по соматическому заболеванию, с 2008г. – бессрочно. В дошкольном возрасте непродолжительное время воспитывалась в детском доме, поскольку мать пропала без вести. В возрасте 7 лет была вновь взята в семью на воспитание отцом, с 7 лет обучалась в школе-интернате, занималась по массовой программе, классы не дублировала. Окончила 9 классов и 11 классов вечерней школы, затем курсы художников по росписи посуды. Не замужем, детей не имеет, проживала с отцом и младшим братом, неофициально подрабатывала няней.
Объективный статус
Психическое состояние. Доступна формальному контакту. На вопросы отвечает не всегда последовательно. Выражение лица гипомимичное, эмоционально выхолощена, манерна. Периодически внезапно становится злобной, напряженной, подозрительной. Речь по типу монолога. Активно высказывает аффективно окрашенные бредовые идеи отношения и воздействия со стороны близких. В своих госпитализациях в психиатрический стационар обвиняет сестру, при этом признает, что на протяжении многих лет испытывает слуховые псевдогаллюцинации комментирующего характера, добавляет, что постоянно ощущала воздействие со стороны брата на свои мысли и действия - «чувствовала, как он ими управляет». С хохотом сообщает о том, что неоднократно ссорилась с отцом - однажды бросила в него утюг, но он успел спрятаться, признавала, что добавляла отцу камни в хлеб, понимая, что отец плохо видит. С ненавистью вспоминает о «жестоком отношении» к ней близких (брата, отца, сестры). В отношении убийства брата рассказывает, что накануне в голове постоянно слышала мужской «голос», который говорил: «хочешь так жить - живи, терпи брата», голос ничего не приказывал, он просто «подсмеивался», тогда она «не выдержала, и воткнула нож в шею брата». О содеянном говорит холодно, отмечает, что после смерти брата ей стало легче. Заявляет, что «в убийстве брата виновато государство», так как нужно было его забрать в больницу. Амбивалентна, внезапно начинает рыдать и твердить: «Я не Чикатило, не Чикатило, я культурный и воспитанный человек». Мышление паралогичное, нецеленаправленное, со смысловыми соскальзываниями. Критические и прогностические способности нарушены. В отделении периодически высказывает бредовые идеи отношения - «чувствую, что соседка по палате как-то влияет», требовала перевести ее в другую палату. На фоне терапии редуцировалась тревога, остается аутичной, погруженной в болезненные переживания.
