Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
На приеме женщина 78 лет вместе с внучкой.
Жалобы на снижение памяти на недавние события, сложность в подборе слов при разговоре, ухудшение ориентации в малознакомой местности, эпизоды дезориентации, возбуждения, шаткость при ходьбе, недержание мочи при чихании, кашле, плохой сон, снижение слуха на оба уха
Анамнез собран со слов внучки. Проблемы с памятью около 3-х лет. Обращалась к неврологу. По УЗДГ сосудов шеи: гемодинамически значимых стенозов не выявлено. Принимала курсами сосудистые препараты без эффекта. Со временем симптоматика нарастала. Больная почти перестала выходить из дома, готовить и заниматься домашними делами. 2 недели назад вышла из дома и не смогла найти дорогу домой. Была найдена дочкой сидящей на лавочке в 1 км от дома. В анамнезе гипертоническая болезнь, сахарный диабет. Принимает метформин, периндоприл. Отмечает недержание мочи.
Росла и развивалась соответственно возрасту. Образование 10 классов. Работала кладовщицей до 55 лет. Проживает одна. Вредные привычки отрицает
* Состояние удовлетворительное. Рост – 166 см, вес – 82 кг. ИМТ – 29,8 кг/м2. Телослосложение: правильное, нормостеничное, Температура тела 36.6°С. * Кожные покровы и слизистые: чистые, физиологической окраски. Язык чистый, влажный. Лимфатические узлы не увеличены. Щитовидная железа не увеличена, смещаемая, безболезненная, мягкоэластической консистенции, однородная. Периферические отеки – нет. * При сравнительной перкуссии легких выслушивается ясный легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в 1 минуту. * Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин. АД 140/90 мм рт. ст. * Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул – ежедневный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. * Шкала Возраст не помеха: 4 балла (память, недержание мочи, сенсорный дефицит, падения) * SPPB – 10 баллов
Краткая шкала оценки психического статуса – 20 баллов.
75 баллов
4/8
гемоглобин - 123 г/л (норма 120-130 г/л), лейкоциты - 7,8 х 109 (норма), СОЭ 16 мм/ч (норма)
СКФ 63 мл/мин/1,73 м2 (норма для данного возраста 60-89 мл/мин/1,73 м2)
3,2 мЕД/л (норма 0.4 - 4.90 мЕД/л)
4 балла: снижение зрения и слуха, травмы, связанные с падением, снижение памяти и других когнитивных функций и ограничение мобильности
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендовано оценивать когнитивные функции пациента с использованием нейропсихологического тестирования Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_u8d9qf#paragraph_u8d9qf[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано оценивать влияние существующих заболеваний на общее состояние и функциональную активность пациента с целью выявления приоритетных целей лечения для сохранения автономности пациента. При проведении КГО рекомендовано оценивать функциональный статус пациента на основании оценки базовой (шкала Бартел) и инструментальной (шкала Лоутона) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#table4[(1)]
При проведении комплексной гериатрической оценки рекомендовано оценивать влияние существующих заболеваний на общее состояние и функциональную активность пациента с целью выявления приоритетных целей лечения для сохранения автономности пациента. При проведении КГО рекомендовано оценивать функциональный статус пациента на основании оценки базовой (шкала Бартел) и инструментальной (шкала Лоутона) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#table4[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Применение метода МРТ позволяет исключить потенциально обратимые причины когнитивных нарушений (опухоли и нормотензивную гидроцефалию), а также обнаружить признаки, подтверждающие нейродегенеративный процесс (атрофия гиппокампов, коры теменно-височных отделов). Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=list_item_o8q92t#list_item_o8q92t[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется выполнять исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови у пациентов, направленных на КГО, с целью дифференциальной диагностики и определения тактики ведения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_b0macv[(1)]
При наличии когнитивных расстройств необходимы исследования Общий анализ крови и мочи, витамина В12 и фолиевой кислоты, ТТГ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_4eadm1[(1)]
Рекомендуется определение креатинина сыворотки с расчетом СКФ по формуле CKD-EPI всем пациентам пожилого и старческого возраста, особенно с высоко вероятной старческой астенией, для оценки функционального состояния почек и выбора режима дозирования лекарственных средств. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_32m87o[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется проводить скрининг синдрома старческой астении у пациентов 60 лет и старше, обратившихся за медицинской помощью в учреждения амбулаторного или стационарного типа, с использованием опросника «Возраст не помеха» https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#pril_g1[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
*5 баллов за рисование циферблата:* * Замкнутый круг правильной формы (1 балл) * Указаны все цифры от 1 до 12 (1 балл) * Цифры нарисованы внутри круга (1 балл) * Цифры нарисованы с равными интервалами (1 балл) * Правильное расположение 4 основных цифр (12,3,6,9) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#table_k111l6[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Дифференциальная диагностика наиболее частых нозологических форм может базироваться на признаках, указанных в табл.5.3. Болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви, лобно-височная деменция Таблица 5.3 Сравнительная характеристика основных нозологических форм деменции [cols=",,,,",] a| a| *БА* a| *Сосудистая деменция* a| *Деменция с тельцами Леви* a| *Лобно-височная деменция* a| Начало a| Всегда незаметное, после 40 лет, чаще после 65 лет a| Острое или незаметное, в любом возрасте, но чаще после 65 лет a| Незаметное, редко – острое, обычно после 65 лет a| Незаметное, обычно до 65 лет a| Семейный анамнез a| Иногда a| Редко a| Редко a| Часто a| Главный когнитивный симптом a| Нарушение памяти a| Нарушение планирования и контроля a| Зрительно-пространственные нарушения a| Нарушение планирования и контроля, афазия a| Неврологические нарушения a| отсутствуют a| Разнообразные a| Нарушения походки, паркинсонизм a| Хватательный рефлекс, противодержание a| Зрительные галлюцинации a| Как правило, отсутствуют a| Как правило, отсутствуют a| Имеются уже на ранних стадиях a| Всегда отсутствуют a| Изменения на магнитно-резонансной томографии a| Атрофия коры, гиппокампа (необязательно) a| Постинфарктные кисты, выраженный перивентрикулярный и субкортикальный лейкоареоз a| Расширение задних рогов боковых желудочков, лейкоареоз a| Локальная атрофия лоных и передних отделов височных долей (иногда асимметричная) {nbsp} Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=table5-3#table5-3[(1)] Деменция является одной из основных причин зависимости от посторонней помощи и снижения качества жизни людей во всем мире. Наиболее частой причиной деменции у пациентов с СА является болезнь Альцгеймера. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_kb7ep9[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Лекарственные препараты базисной терапии болезни Альцгеймера разделяют на 2 группы: ингибиторы ацетилхолинэстеразы или ингибиторы НМДА рецепторов Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_lj6g3m#paragraph_lj6g3m[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В процессе тестирования дозы при назначении ингибиторов холинэстеразы у 10-15% возникают побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, диареи Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=table5-4#table5-4[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Антипсихотические препараты следует использовать при неэффективности базисной и немедикаментозной терапии. Необходимо назначение атипичных нейролептиков (укветиапина, риспиридона) Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_6ginqt#paragraph_6ginqt[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Антипсихотические препараты следует использовать при неэффективности базисной и немедикаментозной терапии. Необходимо назначение атипичных нейролептиков (укветиапина, риспиридона). Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_6ginqt#paragraph_6ginqt[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
В среднем от постановки диагноза до смерти пациента с деменцией составляет около 4,5 лет. Гериатрия / под ред. Ткачевой О. Н. , Фроловой Е. В. , Яхно Н. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 608 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5093-2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450932/?anchor=paragraph_5hj401#paragraph_5hj401[(1)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.