Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Профпатология - кейс 1

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 44 лет, старший инженер-механик аварийной смены ЧАЭС был доставлен в медпункт предприятия.

Жалобы

На слабость, сухость во рту, боли в эпигастральной области.

Анамнез заболевания

На 4-м энергоблоке ЧАЭС произошёл взрыв. Здание энергоблока частично обрушилось. Выброс радиоактивности определялся взрывом (мелкодисперсное топливо, аэрозоли летучих радионуклидов), отдельные макроскопические фрагменты. При горении графита выбрасывались мелкодисперсные частицы топлива и продукты деления. В момент аварии находился в блоке №2 на расстоянии 300 м от реактора. Через 30-40 минут после взрыва был направлен в блок №4 для оказания помощи пострадавшим. В течение 1,5 часов находился в блоке №4, работал в бахилах и респираторе. На тело лилась вода, ноги промокли. После окончания работы вымылся и поехал домой. Обратил внимание на першение в горле, затруднение дыхания. Через 40 минут от момента начала облучения появилась тошнота, позднее - повторная рвота, головная боль.

Анамнез жизни

* хронические заболевания отрицает * не курит, алкоголь употребляет * старший инженер-механик ЧАЭС * аллергических реакций не было * отец здоров, мать перенесла ишемический инсульт.

Объективный статус

При осмотре через 36 часов отмечается разлитая гиперемия кожи лица и туловища, отек лица в области околоушных желез, сухость в полости рта. Слизистая глотки гиперемирована, легкая инъекция склер. Грудная клетка правильной формы. Перкуторно: легочный звук. Дыхание везикулярное хрипов нет. Границы сердца в норме. Тоны сердца чистые, звучные. Пульс 72 уд/мин. АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Общий анализ крови: гемоглобин – 15,2 г/л, эритроциты 4,5×1012/л, СОЭ – 5 мм/ч, тромбоциты 279×109/л, лейкоциты – 4,5×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 7,5%, сегментоядерные нейтрофилы – 70,5%, эозинофилы – 6%, базофилы – 3%, лимфоциты – 10% (0,45×109/л), моноциты – 2,5 %

Результаты физических методов обследования

Индивидуальная дозиметрия

Индивидуальный дозиметр не был рассчитан на фиксирование аварийной дозы облучения. Показания его недостоверны

Расчетный способ

Расчетным способом доза облучения была оценена как 5-6 Гр

Моделирование аварийной ситуации

Метод моделирования позволил оценить дозу облучения как 5-6 Гр

Исследование хромосомных аберраций культуры лимфоцитов периферической крови

Доза облучения оценена как 6,2 Гр

Изучение динамики гранулоцитов

На 30-е сутки количество лейкоцитов 3,8 х 109/л, нейтрофилов 2,1 х 109/л

Результаты обследования

Исследования на спектрометре излучений человека (СИЧ)

Цезий-137 – 200 Бк, стронций-90 – 35 Бк

Результаты обследования

Лимфоциты, 2-7

Количество лимфоцитов в периферической крови через 48 часов составило 0,5 х 109/л

Результаты обследования

Появление тошноты, рвоты, жидкого стула

Тошнота и повторная рвота появились через 40 минут

Вопросы по задаче

План обследования

К физическим методам установления дозы облучения, которые можно использовать у этого больного, относятся

Отметьте все подходящие варианты.

изучение динамики гранулоцитовиндивидуальная дозиметрияисследование хромосомных аберраций культуры лимфоцитов периферической кровимоделирование аварийной ситуацииисследование электронного парамагнитного резонанса (ЭПР) эмали зубарасчетный метод

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

индивидуальная дозиметрия
моделирование аварийной ситуации
расчетный метод

Обоснование

Работники, контактирующие в производственных условиях с источниками ионизирующего излучения, снабжаются индивидуальными дозиметрами Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31

На фантом тел человека накладываются двуслойные плоские дозиметры, и он облучается источником, по характеристикам сходным с участвовавшим в аварийной ситуации. По показаниям дозиметров рассчитываются дозы на все тело и отдельные его части. Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31

Математические расчеты, основанные на данных, полученных при подробном опросе больного, позволяют оценить дозу лучевого воздействия Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31

План обследования

Для выявления радиоактивного загрязнения кожных покровов этого больного должен быть использован метод

Отметьте все подходящие варианты.

радиометрии кожных покрововрадиометрии щитовидной железыизучения динамики гранулоцитовисследования ЭПР компактного вещества кости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

радиометрии кожных покровов

Обоснование

С целью выявления радиоактивного загрязнения кожных покровов используются методы радиометрии Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31см

План обследования

Факт и доза внутреннего облучения у этого больного были установлены при помощи

Отметьте все подходящие варианты.

изучения динамики гранулоцитовизучения динамики количества лимфоцитов периферической крови на 2-7 день после облученияисследования ЭПР одежды, в которой был пострадавший в момент облученияисследования на спектрометре излучений человека (СИЧ)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исследования на спектрометре излучений человека (СИЧ)

Обоснование

С целью выявления инкорпорации радионуклидов используется исследование на СИЧ Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 31см

План обследования

Степень тяжести развивающейся острой лучевой болезни у этого больного могла быть предположена в скрытом периоде при количестве +________________+ в периферической крови спустя +________+ дней/дня после облучения

Отметьте все подходящие варианты.

тромбоцитов; 3нейтрофилов; 3эритроцитов; 4лимфоцитов; 2-7

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лимфоцитов; 2-7

Обоснование

Количество лимфоцитов в периферической крови через 2-7 дней после облучения является надежным показателем в биологической дозиметрии при оценки полученной дозы в скрытый период и позволяет составит прогноз степени тяжести ОЛБ Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 25

План обследования

К клиническим признакам, позволяющим установить степень тяжести ОЛБ у пострадавшего в периоде первичной реакции, относятся

Отметьте все подходящие варианты.

появление симптомов орофарингиальной инфекциипоявление тошноты, рвоты, жидкого стуланаличие нейтрофильного лейкоцитоза на 30 суткипоявление носовых кровотечений

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

появление тошноты, рвоты, жидкого стула

Обоснование

Для тяжелой степени ОЛБ при относительно равномерном гамма-облучении характерно появление вскоре после облучения тошноты и многократной рвоты, длящихся до 2-х суток, а также появление жидкого стула Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим от воздействия ионизирующего излучения в чрезвычайных ситуациях. Москва 2013 г. с. 10-20

Диагноз

Диагноз острой лучевой болезни тяжелой степени, костномозгового синдрома тяжелой степени был установлен на основании появления

Отметьте все подходящие варианты.

агранулоцитоза на 14 деньмукозита II степенигиперемии кожных покрововполной эпиляции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

агранулоцитоза на 14 день

Обоснование

При костномозговом синдроме крайне тяжелой степени на 8-20 день развивается агранулоцитоз Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим от воздействия ионизирующего излучения в чрезвычайных ситуациях. Москва 2013 г. с. 10-20

Диагноз

Степень тяжести костномозгового синдрома при развитии тромбоцитопении на 11 день, критической тромбоцитопении на 13 день оценивается как

Отметьте все подходящие варианты.

тяжелаясредняякрайне тяжелаялегкая

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тяжелая

Обоснование

При костномозговом синдроме тяжелой степени тяжести на 10-16 день развивается тромбоцитопения Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим от воздействия ионизирующего излучения в чрезвычайных ситуациях. Москва 2013 г. с. 10-20

Диагноз

Пневмония у данного больного является

Отметьте все подходящие варианты.

осложнением термического ожога дыхательных путейаспирационной пневмонией вследствие попадания в нижние дыхательные пути рвотных масс при первичной реакцииосложнением острой респираторной вирусной инфекцииинфекционным осложнением костномозгового синдрома

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инфекционным осложнением костномозгового синдрома

Обоснование

При костномозговом синдроме тяжелой степени на 8-20 день развивается агранулоцитоз, что сопровождается формированием тяжелых инфекционных осложнений Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи пострадавшим от воздействия ионизирующего излучения в чрезвычайных ситуациях. Москва 2013 г. с. 10-20

Лечение

Для профилактики рвоты в период первичной реакции этому больному следует назначить

Отметьте все подходящие варианты.

латранпрепарат Б-190йодид калияферроцин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

латран

Обоснование

В период после относительно равномерного гамма-облучения и до наступления явлений тошноты и рвоты у данного пострадавшего рекомендуется назначение противорвотных препаратов и в частности препарата латран в количестве не менее 2 таблеток Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 5 Лечение и профилактика острой лучевой болезни от внешнего облучения 5.1.Лечение ОЛБ от равномерного и неравномерного облучения. Москва, ИздАТ, с. 108-128

Лечение

Для профилактики инфекционных осложнений у данного больного рекомендуется

Отметьте все подходящие варианты.

проведение физиотерапевтического леченияназначение радиопротекторов, проведение заместительной гемотерапии и назначение противоаллергических препаратовпомещение больного в асептические условия, энтеральная стерилизация, назначение антибиотиков широкого спектра действиядинамическое наблюдение и санаторно-курортное лечение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

помещение больного в асептические условия, энтеральная стерилизация, назначение антибиотиков широкого спектра действия

Обоснование

Для профилактики инфекционных осложнений при костномозговом синдроме тяжелой степени во избежание риска инфицирования больной помещается в асептические условия, проводится энтеральная стерилизация, профилактическое назначение антибиотиков широкого спектра действия Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 5 Лечение и профилактика острой лучевой болезни от внешнего облучения 5.1.Лечение ОЛБ от равномерного и неравномерного облучения. Москва, ИздАТ, с. 108-128

Лечение

Для профилактики тромбоцитопенического кровотечения у данного пострадавшего при достижении критической тромбоцитопении (25,0 х 109/л) проводится переливание

Отметьте все подходящие варианты.

свежезамороженной плазмытромбоконцентратацельной кровиэритроцитной взвеси

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тромбоконцентрата

Обоснование

Снижение количества тромбоцитов в периферической крови до 25,0 х 109/л сопровождается массивными кровотечениями, для остановки которых необходимо переливание тромбомассы Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 5 Лечение и профилактика острой лучевой болезни от внешнего облучения 5.1.Лечение ОЛБ от равномерного и неравномерного облучения. Москва, ИздАТ, с. 108-128

Лечение

Этот больной нуждается в «профилактическом режиме ведения больных» _____ уровня

Отметьте все подходящие варианты.

нулевоговтороготретьегопервого

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

первого

Обоснование

Больные в периоде агранулоцитоза нуждаются в пребывании в условиях асептического режима. Пребывание в условиях первого уровня профилактического режима ведения больных показано для больных острой лучевой болезнью тяжелой – крайне тяжелой степени Реагирование медицинских учреждений МЧС России на радиологические аварийные ситуации (методические рекомендации). Рекомендации по организации санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий 9.1 рекомендации (порядок) оказания первой помощи пострадавшим в чрезвычайной ситуации радиационной природы СПб: ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова 2016 г.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование