+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
+7 (800) 700-19-29

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология терапевтическая - кейс 174

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В клинику обратилась пациентка В. 41 год.

Жалобы

на * эстетические дефекты, * гиперестезию фронтальных зубов верхней челюсти.

Анамнез заболевания

* Дефекты на вестибулярной поверхности зубов впервые появились 3 года назад; постепенно увеличивались в размере. * К врачу-стоматологу не обращалась.

Анамнез жизни

* Работает на пищевом производстве. * Наличие вредных привычек отрицает. * Аллергологический анамнез не отягощен. * Наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатит, сифилис) отрицает. * 2 года назад был поставлен диагноз «хронический гастрит с повышенной кислотностью».

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены, открывание рта свободное, в полном объеме. *Осмотр полости рта.* *Зубная формула:*

|=== | | П | С | | | | С |С | С | С | С | | | П | П | |1.8|1.7| 1.6|1.5 |1.4|1.3|1.2|1.1 |2.1|2.2|2.3|2.4|2.5 |2.6|2.7|2.8 |4.8|4.7 |4.6|4.5 |4.4|4.3|4.2|4.1 |3.1|3.2 |3.3|3.4 |3.5|3.6 |3.7|3.8 | | С| С | | | | С | | | | | | | С | П | |=== Слизистая оболочка бледно – розового цвета, умеренно увлажнена. *Прикус:* ортогнатический. *Локальный статус:* на вестибулярной поверхности 1.2 1.1 2.1 2.2 зубов выявлены дефекты эмали и дентина блюдцеобразной формы, эмаль гладкая, блестящая.

куваева_эрозия_рис1.jpg
куваева_эрозия_рис1.jpg

Результаты инструментального метода обследования

Зондирование твердых тканей

Зондирование болезненно. Эмаль в очаге поражения гладкая, блестящая.

Исследование окклюзии аппаратом T-scan

Окклюзионные взаимоотношения зубов соответствуют физиологическим при ортогнатическом прикусе. Не имеет значения для постановки диагноза в данной ситуации.

Результаты метода обследования

Исследование внешнего вида зубов, наличия пломб, степени их прилегания, целостность твердых тканей

Небольшие округлые дефекты эмали, постепенно переходящие в нормальную эмаль, расположенные поперечно на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки 1.2 1.1 2.1 2.2 зубов.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым объективным инструментальным методом обследования для постановки диагноза является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • зондирование твердых тканей

Обоснование

Для оценки глубины дефектов, состояния эмали и дентина, болезненности. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.001); кратность выполнения – 1». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, стр.17 https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_4vskd[(1)]

План обследования

Осмотр зубного ряда заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • исследовании внешнего вида зубов, наличия пломб, степени их прилегания, целостность твердых тканей

Обоснование

Основной метод обследования полости рта для постановки диагноза. «Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: (код услуги - А02.07.001); осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов; кратность выполнения – 1». КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года, стр.7. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ КАРИЕС ЗУБОВ. Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_1v8af[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Эрозия зубов

Обоснование

Эрозия — овальный или округлый дефект эмали, расположенный в поперечном направлении на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. Дно очага эрозии жёлтого цвета, гладкое, блестящее, плотное при зондировании, возможно отложение пигмента.» Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_1h4lb5#paragraph_1h4lb5[(1)]

Диагноз

Для проведения дифференциальной диагностики кариеса и некариозных поражений твердых тканей необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • окрашивание раствором метиленового синего 2%

Обоснование

Для определения очагов деминерализации твёрдых тканей зубов. При деминерализации происходит усиление проницаемости, в результате чего изменённые ткани окрашиваются, что характерно для кариеса. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_c9c2u4#paragraph_c9c2u4[(1)]

Лечение

При лечении эрозии зубов после этапа проведения профессиональной гигиены следует этап

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • реминерализующая терапия

Обоснование

При эрозии твердых тканей зубов с целью реминерализации рекомендуют использовать 10% раствор кальция глюконата и 2% раствор натрия фторида. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_s9i4u4#paragraph_s9i4u4[(1)]

Лечение

Для восстановления эстетики эрозивных дефектов небольшой протяженности целесообразно применять

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • композитные материалы

Обоснование

В качестве пломбировочных материалов следует использовать композиты. При значительной площади эрозии коронки зуба более целесообразно изготовление искусственной коронки. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_rbg6hp#paragraph_rbg6hp[(1)]

Лечение

При эрозии зубов деминерализация начинается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • поверхностном слое

Обоснование

При микроскопическом исследовании участков с эрозией эмали выявляют изменения в поверхностном слое. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_rvk6qt#paragraph_rvk6qt[(1)]

Лечение

Для очагов поражения при эрозии эмали характерна следующая локализация

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • выпуклые участки вестибулярной поверхности коронки

Обоснование

Эрозия — овальный или округлый дефект эмали, расположенный в поперечном направлении на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки зуба. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_1h4lb5#paragraph_1h4lb5[(1)]

Лечение

Реминерализующая терапия заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • искусственном насыщении эмали минерализующими компонентами

Обоснование

С целью реминерализации рекомендуют использовать раствор кальция глюконата 10% и раствор натрия фторида 2%. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_a134s9#paragraph_a134s9[(1)]

Лечение

Метод реминерализующей терапии с использованием растворов нитрата кальция и кислого фосфата аммония был внедрен

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Боровским и Волковым

Обоснование

Метод Боровского-Волкова: Используют двухкомпонентный раствор, состоящий из 10% раствора нитрата кальция и 10% раствора кислого фосфата аммония. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_7ph2om#paragraph_7ph2om[(1)]

Вариатив

Важную роль в патогенезе эрозии твердых тканей зубов играет гиперфункция

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • щитовидной железы

Обоснование

Более чем в 40-50% случаев эрозии образуются на фоне увеличения щитовидной железы и нарушения её функции. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_b1sq20#paragraph_b1sq20[(1)]

Вариатив

Глубина поражения твердых тканей зуба при эрозии 2 степени (средней) составляет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • вся толща эмалевого покрова до дентиноэмалевого соединения

Обоснование

По глубине поражения выделяют три степени эрозии (Ю.М. Максимовский): 1 степень, или начальная, — поражены только поверхностные слои эмали; 2 степень, или средняя, — поражена вся толща эмалевого покрова зуба вплоть до дентиноэмалевого соединения; 3 степень, или глубокая, — поражены поверхностные слои дентина. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 ISBN 978-5-9704-6097-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_alv6mi#paragraph_alv6mi[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К03.2 Эрозия зубов

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации