Стоматология хирургическая - кейс 128

Правильный ответ:

• клинический внутриротовой осмотр
• клинический внеротовой осмотр

Обоснование

Причинный зуб разрушен либо под пломбой, твердые ткани инфицированы, определяется распад пульпы. Реакция на перкуссию вариабельна – от безболезненной до умеренно выраженной болезненности (в зависимости от состояния первичного очага). Инфильтрат всегда находится на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти, иногда распространяется на клыковую ямку, формируя образование вторичного или первичного абсцесса клыковой ямки. Инфильтрат по переходной складке валикообразно приподнимается, выбухает, может распространяться на протяжении 2-3 зубов, в центре определяется положительный симптом флюктуации. В период гнойного воспаления увеличивается подвижность зуба, краевая десна отечна, гиперемирована, из кармана на десне может выделяться гной. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 120-126 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_05uq7o#paragraph_05uq7o[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_dlhv7n#paragraph_dlhv7n[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_dgdkaa#paragraph_dgdkaa[(3)]

Из области верхних клыков отек распространяется на подглазничную и часть щечной области, угол рта, крыло носа, верхнее и нижнее веко. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 120-126 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_dlhv7n#paragraph_dlhv7n[(1)]

Правильный ответ:

• общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы

Обоснование

Изменения в периферической крови умеренные, лейкоцитоз до 9-12х10⁹/л. Отмечается незначительный сдвиг влево сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов до 70-76% и их палочкоядерных форм до 8-20%. Количество эозинофильных лейкоцитов может снижаться до 1%, лимфоцитов до 10-15%. СОЭ увеличивается до 19-28 мм/ч, а иногда и более. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 120-126 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_canv15#paragraph_canv15[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_gkouqk#paragraph_gkouqk[(2)]

Правильный ответ:

• Острый гнойный периостит верхней челюсти

Обоснование

Температура тела 37,7°С. Лейкоциты 12х10⁹/л, сегментоядерные нейтрофильные гранулоциты 75%, палочкоядерные нейтрофильные гранулоциты 19%, эозинофилы 1%, лимфоциты 14%, СОЭ 24 мм/ч. Отек верхней губы слева с распространением на соответствующее крыло носа, в левую подглазничную область и область век. Инфильтрат в области клыковой ямки слева. Пальпация болезненна. Выбухание переходной складки в проекции зубов 2.2-2.3. Слизистая оболочка в данной области отечна, гиперемирована. При пальпации, на уровне корня зуба 2.3 определяется флюктуация. Отмечается частичное разрушение коронки зуба 2.3. Зуб не пролечен. Полость зуба и корневые каналы заполнены распадом пульпы. При пальпации в области клыковой ямки из полости зуба выделяется гной. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 120-126 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_700i9h#paragraph_700i9h[(1)]

Правильный ответ:

• подглазничного

Обоснование

Больные отмечают, что болевые ощущения в области зуба, послужившего источником инфекции, иррадиируют в висок, ухо, глаз, шею. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. А.А. Кулакова, Т.Г. Робустовой, А.И. Неробеева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 928 с. - (Серия "Национальные руководства"). https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970437278/?anchor=paragraph_6pcdnv#paragraph_6pcdnv[(1)]

Правильный ответ:

• частичное разрушение его коронки зуба, выделение гноя через корневой канал и его проходимость

Обоснование

Одновременно со вскрытием поднадкостничного гнойника проводят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если дальнейшее сохранение его нецелесообразно. Это зубы с сильно разрушенной коронкой, не представляющую функциональной ценности, зубы, не поддающиеся консервативному лечению, с непроходимыми корневыми каналами, подвижные. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 120-126 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_th9c86#paragraph_th9c86[(1)]

Правильный ответ:

• заапикальное раскрытие корневого канала

Обоснование

Лечение при гнойном периостите начинают с решения вопроса о сохранении причинного зуба, с учетом общей сопутствующей патологии, целесообразности его сохранения и желания пациента. Если зуб сохраняется, каналы его раскрывают заапикально либо распломбировывают в первое посещение до выполнения хирургических манипуляций. Следующим шагом является проведение разреза и вскрытия поднадкостничного очага воспаления, или периостотомия. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 120-126 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_th9c86#paragraph_th9c86[(1)]

Правильный ответ:

• периостотомия

Обоснование

Лечение при гнойном периостите начинают с решения вопроса о сохранении причинного зуба, с учетом общей сопутствующей патологии, целесообразности его сохранения и желания пациента. Если зуб сохраняется, каналы его раскрывают заапикально либо распломбировывают в первое посещение до выполнения хирургических манипуляций. Следующим шагом является проведение разреза и вскрытия поднадкостничного очага воспаления, или периостотомия. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 120-126 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_1mcok6#paragraph_1mcok6[(1)]

Правильный ответ:

• через всю толщу мягких тканей до кости

Обоснование

Разрез выполняют строго по переходной складке на протяжении трех зубов (причинного и рядом стоящих), рассекая на всю толщу мягких тканей слизистую оболочку и надкостницу до кости. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 120-126 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_cpeelt#paragraph_cpeelt[(1)]

Правильный ответ:

• местного обезболивания

Обоснование

Для успешного проведения оперативного вмешательства необходимо добиться хорошего обезболивания тканей на месте будущего разреза. Чаще всего для этого применяют местное обезболивание – проводниковую и инфильтрационную анестезию. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_jkkr5m#paragraph_jkkr5m[(1)]

Правильный ответ:

• 4-5

Обоснование

Для предупреждения слипания краев раны ее дренируют. Дренаж оставляют в ране на 1-2 сут., если зуб был удален, или до 4-5 дней при сохранении зуба до снятия острых явлений и прекращения гноетечения из раны. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 120-126 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_cpeelt#paragraph_cpeelt[(1)]

Правильный ответ:

• купирования воспалительного процесса

Обоснование

После купирования воспалительного процесса причинный зуб подвергают эндодонтическому лечению и пломбированию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПЕРИОСТИТ Утверждены Постановлением № 14 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая ассоциация России» от 24 апреля 2018 года] Приложение 2. Алгоритм хирургического лечения периостита https://library.mededtech.ru/rest/documents/14_protokol_periostit/index.html#paragraph_htgr2[(1)]

Правильный ответ:

• обострение хронического периодонтита

Обоснование

Возникновению острого одонтогенного периостита чаще всего предшествуют обострение хронического периодонтита, альвеолит, затрудненное прорезывание зуба мудрости, нагноившиеся одонтогенные кисты, абсцедирующий пародонтит, нагноившаяся одонтома. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 120-126 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_j2n50a#paragraph_j2n50a[(1)]