Медико-социальная экспертиза - кейс 3

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ГРАЖДАНИНА В БЮРО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ Общие сведения о пациенте: • Возраст 30 лет. • Пол: жен. • Социальный статус: не замужем. • Место жительства: городское поселение. • Основная профессия: не имеет, не работает. • Группа инвалидности: третья.

Жалобы

На судорожные приступы с потерей сознания, прикусами языка и непроизвольным мочеиспусканием до 3-х раз в месяц.

Анамнез заболевания

Больна с 11-летнего возраста, когда впервые развился судорожный приступ с потерей сознания. В последующем подобные приступы стали повторяться с частотой 3-4 раза в месяц. Резко снизилась успеваемость, дублировала 5-й класс. Лечилась стационарно, регулярно наблюдалась и получала амбулаторное лечение у невролога по месту жительства. На фоне постоянной противосудорожной терапии удалось уменьшить частоту приступов до 1-2 в месяц. Была признана «ребенком-инвалидом». С трудом окончила 9 классов, учебу продолжать не стала из-за того, что плохо запоминала материал и «совсем не давались точные науки». Работала на разных неквалифицированных видах работ (дворником, разнорабочей, уборщицей), но подолгу нигде не удерживалась – «как увидят припадок, сразу просят уволиться». С 18-летнего возраста имеет III группу инвалидности. В общей сложности сменила более 15 мест работы. По данным производственных характеристик «с работой не справляется, крайне медлительна, не всегда понимает смысл указаний, требует постоянного контроля … неоднократно в рабочее время наблюдались припадки, после которых долго не могла прийти в себя, приходилось провожать домой». Нигде не работает более года. Примерно с 25-летнего возраста иногда (раз в 2-3 месяца) стала отмечать состояния, при которых «нечаянно проезжала свою остановку, не помнила, как перешла улицу, или как попала в то или иное место города». Не замужем, проживает с родителями, помогает им по дому (моет пол, посуду, убирается в квартире). Раньше ходила в магазин, но в последнее время родители перестали ей это доверять, так как неоднократно ошибалась при подсчете сдачи, теряла деньги и даже оставляла сумку с продуктами в магазине. Подруг не имеет, с мужчинами не встречается, книг не читает, компьютер освоить не смогла, в свободное время любит просматривать сериалы по телевизору или «наводить порядок» в своих вещах – раскладывать их по местам или перекладывать с места на место. Поддерживающую противосудорожную терапию принимает аккуратно, но, тем не менее, в последний год отмечает ухудшение самочувствия в виде учащения приступов до 3-х раз в месяц, что отражено в её амбулаторной карте. Направлена на медико-социальную экспертизу с целью утяжеления группы инвалидности. *Результаты исследований из представленной медицинской документации:* По данным экспериментально-психологического обследования выявляются изменения психических процессов по органическому типу в виде умеренно выраженных расстройств оперативной памяти и мышления со снижением процессов обобщения и абстрагирования, замедлением темпа мыслительной деятельности. Интеллект на уровне низкой нормы (IQ = 72 б.). Эмоционально сохранна, но маловыразительна, молчалива и безинициативна. На ЭЭГ признаки ирритации коры больших полушарий головного мозга и слабой пароксизмальной активности в области конвекситальной поверхности правой теменной доли. *Осмотр при освидетельствовании в бюро МСЭ:* Больная в сознании. Ориентирована верно в месте, времени, собственной личности. В беседу вступает неохотно, на вопросы отвечает односложно, контакт формальный. Несколько заторможена, темп речи замедлен. Словарный запас скудный. Память умеренно снижена (как зовут доктора запомнила только после третьего предъявления, содержание «любимого сериала» даже коротко пересказать не смогла). Мышление замедленное, детализированное, с застреванием на мелких деталях. Интеллект низкий, но укладывается в рамки нормы, переносный смысл общеизвестных пословиц передала верно, но юмор практически не понимает. Запас школьных общеобразовательных знаний крайне мал: в таблице умножения частые ошибки, не может объяснить принцип её организации, не имеет представления о десятичных дробях, части предложения перечислить не смогла, из океанов назвала только Тихий и Атлантический и т.п. Бредовых высказываний и галлюцинаторных переживаний не обнаруживает. Эмоциональный фон ровный, но реакции слабые, интереса к беседе не проявляет, монотонна, ригидна, труднопереключаема. Считает себя больной, но не психически: «Я по припадкам инвалид». Настроена на получение II группы инвалидности. *Клинико-экспертный диагноз:* Основное заболевание – G40.3 Эпилепсия генерализованная идиопатическая со средней частоты (3 раза в месяц) большими судорожными припадками по типу grand mal, редкими (1 раз в 3 месяца) амбулаторными автоматизмами и выраженным органическим расстройством личности (аутистически-торпидный вариант).