Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 42 лет обратился к врачу-оториноларингологу на примем в поликлинику.
Жалобы
На слизисто-гнойные выделения из носа, с затруднением носового дыхания, головную боль, боль в области лба справа, снижение обоняния.
Анамнез заболевания
Болеет 6 дней, после переохлаждения. С начала заболевания отмечались подъем температуры тела до 37,5°С.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не отмечает
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 89 кг, рост 186 см. Температура тела 37,4°С. Кожные покровы влажные, теплые. АД 110/65 мм рт. ст.
* Нос и ОНП: форма наружного носа не изменена, умеренная болезненность при пальпации проекции лобной пазухи слева. Носовое дыхание затруднено через обе половины носа. Слизистая умеренно гиперемирована, отечна, в области среднего носового хода слева густая полоска слизистого отделяемого. Перегородка носа не искривлена
* Остальные ЛОР органы без особенностей.
Результаты обследования
Рентгенография придаточных пазух носа
Рентгенография придаточных пазух носа
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографии придаточных пазух носа
Обоснование
В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи. Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования. Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам. Данные рентгенографии и КТ ОНП совпадают только в 34% случаев, для верхнечелюстной пазухи этот показатель составляет 77%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.]
п 2.4
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Левосторонний острый гнойный фронтит
Обоснование
Критерии диагноза:
* Клинические данные (жалобы на слизисто-гнойные выделения из носа, с затруднением носового дыхания, головная боль, боль в области лба справа, снижение обоняния)
* Данные передней риноскопии (Носовое дыхание затруднено через обе половины носа. Слизистая умеренно гиперемирована, отечна, в области среднего носового хода слева густая полоска слизистого отделяемого. Перегородка носа не искривлена)
* Данные рентгенографии: тотальное затемнение левой лобной пазухи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системных антибактериальных препаратов
Обоснование
Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита, исходя из предполагаемого ведущего бактериального возбудителя или их комбинации.
Клинические рекомендации острый синусит (2016) 3.1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пункционного лечения
Обоснование
Эта процедура позволяет промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет, ввести антибактериальный препарат.
Клинические рекомендации острый синусит (2016) 3.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вскрытие пораженной пазухи
Обоснование
Рекомендуется хирургическое лечение при острых синуситах в случае орбитальных или внутричерепных осложнений, а также при неэффективной консервативной терапии. При этом происходит вскрытие соответствующей пазухи (пазух), явившейся причиной данного осложнения.
Клинические рекомендации острый синусит (2016) 3.2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при выведении тампон не прикасался к коже и волоскам преддверия носа
Обоснование
Материал для исследования может быть получен из полости носа либо из пораженной пазухи при ее пункции. При синусите целесообразен забор отделяемого из конкретной области, например, из среднего носового хода, и это лучше делать под контролем эндоскопа. Мазок следует брать, максимально отодвинув крыло носа носовым зеркалом и следя за тем, чтобы при введении и выведении тампона он не прикасался к коже и волоскам преддверия носа.
Клинические рекомендации острый синусит (2016) 2.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
феноменом аутостерилизации гноя в полостях
Обоснование
Бактериологическое исследование пунктата пораженной пазухи часто дает ложноотрицательный результат, который объясняют феноменом аутостерилизации гноя в полостях.
Клинические рекомендации острый синусит (2016) 2.3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анемизацию и смазывание слизистой полости носа раствором лидокаина
Обоснование
Исследование проводят после анемизации и однократного смазывания слизистой оболочки носа 3-5% раствором лидокаина.
Клинические рекомендации острый синусит (2016) 2.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диафаноскопия
Обоснование
Рекомендовано проведение диафаноскопии, которая позволяет выявить снижение пневматизации верхнечелюстной и лобной пазух.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ
Обоснование
КТ не только позволяет установить характер и распространенность патологических изменений, но и выявляет причины и индивидуальные особенности анатомического строения полости носа и ОНП, приводящие к развитию и рецидивированию синусита. КТ позволяет визуализировать структуры, которые не видны при обычной рентгенографии: также как рентгенография он не позволяет отличить вирусное воспаление от бактериального, а изменения в ОНП на КТ отмечаются у 87% больных с респираторными вирусными инфекциями.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.] п 2.4
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эрадикация возбудителя
Обоснование
Основной целью лечения острого бактериального синусита, является эрадикация возбудителя. В этой связи, предпочтение в назначении антибактериального препарата, должно отдаваться препаратам, обладающим быстрыми бактерицидными эффектами воздействия. При этом критериями эффективности лечения являются, в первую очередь, динамика основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции пораженного синуса, выделений из носа, температуры тела) и общего состояния больного. При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех дней, не дожидаясь окончания курса терапии, следует поменять препарат.
Клинические рекомендации острый синусит (2016) 3.1
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
альфа-адреномиметиками
Обоснование
По механизму действия все деконгестанты являются α-адреномиметиками, причем они могут селективно действовать на α1- или α2-рецепторы либо стимулировать и те, и другие.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый синусит, 2016 г.] п 3.1
Показать разбор решения
Диагноз
Левосторонний острый гнойный фронтит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
