Ревматология - кейс 43

Правильный ответ:

• рентгенологическое исследование грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции

Обоснование

Пациентам с болевым синдромом в спине, снижением роста на 4 см за жизнь рекомендовано проведение стандартного рентгенологического исследования грудного и поясничного отделов позвоночника (Th4-L5) в боковой проекции для выявления компрессионных переломов тел позвонков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_p0o7j6[(1)]

Правильный ответ:

• _FRAX_

Обоснование

Скрининг для выявления групп с высокой вероятностью переломов рекомендован с использованием алгоритма FRAX среди всех женщин в постменопаузе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_c5t6tu[(1)]

Правильный ответ:

• перелом шейки бедра у матери
• курение
• низкий индекс массы тела

Обоснование

Клиническими факторами риска, включенными в инструмент FRAX, являются возраст, ревматоидный артрит, пол, вторичные причины остеопороза (сахарный диабет 1 типа, несовершенный остеогенез взрослых, длительно нелеченый тиреотоксикоз, гипогонадизм или преждевременная менопауза (<40 лет), хроническое недоедание или мальабсорбция и хроническая болезнь печени), предшествующий остеопоротический перелом (включая переломы позвонков с клинической картиной и без нее), переломы бедра у родителей в анамнезе, снижение минеральной плотности костной ткани шейки бедра, курение (на данный момент), низкий индекс массы тела, приём алкоголя (3 или более порций в сутки), пероральный приём глюкокортикоидов ≥ 5 мг/сут в эквиваленте преднизолона в течение > 3 месяцев (вне зависимости от давности). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_eca3u3[(1)]

Клиническими факторами риска, включенными в инструмент FRAX, являются возраст, ревматоидный артрит, пол, вторичные причины остеопороза (сахарный диабет 1 типа, несовершенный остеогенез взрослых, длительно нелеченый тиреотоксикоз, гипогонадизм или преждевременная менопауза (<40 лет), хроническое недоедание или мальабсорбция и хроническая болезнь печени), предшествующий остеопоротический перелом (включая переломы позвонков с клинической картиной и без нее), переломы бедра у родителей в анамнезе, снижение минеральной плотности костной ткани шейки бедра, курение (на данный момент), низкий индекс массы тела, приём алкоголя (3 или более порций в сутки), пероральный приём глюкокортикоидов ≥ 5 мг/сут в эквиваленте преднизолона в течение > 3 месяцев (вне зависимости от давности). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_hmmfg2[(1)]

Клиническими факторами риска, включенными в инструмент FRAX, являются возраст, ревматоидный артрит, пол, вторичные причины остеопороза (сахарный диабет 1 типа, несовершенный остеогенез взрослых, длительно нелеченый тиреотоксикоз, гипогонадизм или преждевременная менопауза (<40 лет), хроническое недоедание или мальабсорбция и хроническая болезнь печени), предшествующий остеопоротический перелом (включая переломы позвонков с клинической картиной и без нее), переломы бедра у родителей в анамнезе, снижение минеральной плотности костной ткани шейки бедра, курение (на данный момент), низкий индекс массы тела, приём алкоголя (3 или более порций в сутки), пероральный приём глюкокортикоидов ≥ 5 мг/сут в эквиваленте преднизолона в течение > 3 месяцев (вне зависимости от давности). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_f29ep5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_san269[(2)]

Правильный ответ:

• Остеопорозу

Обоснование

Рекомендовано устанавливать диагноз остеопороз и назначать терапию при снижении минеральной плотности кости на 2,5 и более стандартных отклонения (SD) по Т-критерию в шейке бедра и/или в целом в бедре и/или в поясничных позвонках (L1-L4, L2-L4), измеренной двухэнергетической рентгеновской денситометрией (DXA), у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_5j4jmb[(1)]

Правильный ответ:

• остеокальцин

Обоснование

Маркеры костного ремоделирования (резорбции при назначении антирезорбтивной терапии и костеобразования при назначении анаболической терапии) рекомендовано определять исходно и через 3 месяца от начала терапии с целью ранней оценки эффективности лечения и приверженности к терапии. Достаточно оценивать один маркер, но одним и тем же лабораторным набором. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#table2[(1)]

Правильный ответ:

• азотсодержащие бисфосфонаты

Обоснование

Бисфосфонаты рекомендованы для предупреждения низкотравматических переломов и повышения минеральной плотности кости у пациентов с постменопаузальным остеопорозом (алендроновая кислота, ризедроновая кислота, ибандроновая кислота, золедроновая кислота), остеопорозом у мужчин (алендроновая кислота, ризедроновая кислота, золедроновая кислота), глюкокортикоидным остеопорозом (алендроновая кислота, ризедроновая кислота, золедроновая кислота). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_3p3qi4[(1)]

Правильный ответ:

• 800-1000

Обоснование

Рекомендованная доза принята Российской ассоциацией эндокринологов https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Дефицит витамина D. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_deficit_vitam2021/index.html#list_item_m533il[(1)]

Правильный ответ:

• выраженному дефициту

Обоснование

Интерпретация концентраций 25(OH)D, принятая Российской ассоциацией эндокринологов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#table8[(1)]

Правильный ответ:

• продолжителности менопаузы

Обоснование

Менопаузальная гормональная терапия рекомендована для профилактики остеопороза у женщин с длительностью постменопаузы до 10 лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_riamvp[(1)]

Правильный ответ:

• развитие 2 и более низкотравматических перелома за время лечения

Обоснование

Консенсус, принятый Российским эндокринологическим обществом https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#list_item_l3fse3[(1)]

Правильный ответ:

• подкожным

Обоснование

Для лечения остеопороза деносумаб вводится подкожно в дозе 60 мг каждые 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#paragraph_37gi75[(1)]

Правильный ответ:

• терипаратида

Обоснование

Ввиду анаболического эффекта терипаратида дополнительно рекомендуется его использовать у пациентов с тяжелым остеопорозом, с уже имеющимися переломами тел позвонков в анамнезе, у лиц с крайне высоким риском низкотравматических переломов, пациентов с неэффективностью предшествующей терапии, а также непереносимостью альтернативного лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#paragraph_04aqs4[(1)]