Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители мальчика А. 9 месяцев обратилась к врачу – аллергологу-иммунологу
Жалобы
На боли в животе, периодические запоры
На отказ от приема пищи
На рвоту при введении в питание молочных продуктов.
Анамнез заболевания
* Колики с первого месяца жизни.
* Частый (до 5-6 р/сут) - разжиженный стул со слизью, периодически с прожилками крови.
* На фоне введения в питание персикового пюре - высыпания на коже.
* При попытке введения детского творожка – рвота после приема продукта, слизь в стуле с прожилками крови.
* С 6 месяцев отмечалась плохая прибавка массы тела.
* Температура тела оставалась в пределах норм.
* Ребенок консультирован гастроэнтерологом, назначены ферменты и пробиотики - без эффекта.
Анамнез жизни
* Наследственный анамнез – отягощен: у старшей сестры непереносимость коровьего молока до 3-х лет, у матери - атопический дерматит.
* Ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 2 физиологических родов в срок.
* Грудное вскармливание с рождение и до настоящего времени. Мама соблюдает общую гипоаллергенную диету с исключением лактозосодержащих продуктов.
* На момент обращения докорм безлактозной смесью.
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Ребенок активно реагирует на осмотр.
* Температура тела 36,5°С.
* Масса 8 кг 400 г, рост 76 см.
* Катаральных явлений нет.
* Сердечно-легочная деятельность без особенностей.
* Кожные покровы умеренно сухие, чистые.
* Частый - разжиженный стул со слизью. Периодически – в слизи отмечается примесь крови.
* Печень и селезенка не увеличены.
Результаты обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE к пищевым аллергенам
Тест
Результат
Ед. измерения
Должные значения
Белок коровьего молока
5,01 Умеренно высокий(lll)
kUA/l
0 - 0,34
Бычьий сывороточный альбумин
0,87 Низкий (l)
kUA/l
0 - 0,34
Яичный белок
0,76 Низкий (l)
kUA/l
0 - 0,34
Яичный желток
0,56 Низкий (I)
kUA/l
0 - 0,34
Глютен
0,00
kUA/l
0 - 0,34
Рис
0,00
kUA/l
0 - 0,34
Определение концентрации общего IgE в сыворотке крови
86 МЕ/мл (норма – до 60 МЕ/мл)
Результаты обследования
Диагностическая элиминационная диета
После исключения на 1 месяц из рациона продуктов питания, содержащих белки коровьего молока рвоты не отмечалось, нормализовался стул.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня специфических антител класса IgE к пищевым аллергенам
Обоснование
Данный метод необходимо провести для диагностики IgE-опосредованной пищевой аллергии.
Клинические рекомендации Союза педиатров России Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 13-14, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Союза педиатров России Пищевая аллергия, 2018г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_nj7lsh[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностическая элиминационная диета
Обоснование
Диагностическая элиминационная диета является универсальным методом, позволяющим подтвердить диагноз. При наличии клинически значимых симптомов и высокой вероятности аллергии к определенному белку, назначается диагностическая элиминационная диета с исключением продуктов, содержащих данный белок (при грудном вскармливании такие продукты исключаются из рациона матери).
Клинические рекомендации Союза педиатров России Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 2.4. Иная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Союза педиатров России Пищевая аллергия, 2018г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_78q46t[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
Обоснование
Учитывая жалобы, данные анамнеза (отягощённая наследственность по аллергии, наличие гастроинтестинальных проявлений, рвота после введения молочных продуктов) и результаты проведенного обследования(выявлена сенсибилизация к коровьему молоку) поставлен диагноз: Аллергия к белкам коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России
Клинические рекомендации Союза педиатров России Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 11, раздел 1.5. Примеры диагнозов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Союза педиатров России Пищевая аллергия, 2018г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_287dsp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
усиление гастроинтестинальных симптомов после введения в питание молочных продуктов
Обоснование
Гастроинтестинальная симптоматика может выражаться обильной рвотой после приема продукта, коликами, нарушением стула, появлением слизи в стуле.
Аллергия к белкам коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России
МКБ 10: L20.8/L27.2/L50/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 11, раздел 1.5. Примеры диагнозов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Аллергия к белкам коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2018 ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_0dt84[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначение строгой безмолочной диеты
Обоснование
Этиологическое лечение при аллергии к белкам коровьего молока подразумевает исключение из питания больного всех продуктов, содержащих белки коровьего молока.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергия к белкам коровьего молока у детей
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 16, раздел 3.1. Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Аллергия к белкам коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2018 ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_p72cl[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Минимальная продолжительность исключения из питания рекомендованы международными документами, и составляют не менее 6 месяцев.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергия к белкам коровьего молока у детей
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3
года)
стр. 16, раздел 3.1. Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Аллергия к белкам коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2018 ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_l4em6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
телятину
Обоснование
Бычий сывороточный альбумин – термолабильный белок. Он является главным (мажорным) аллергеном говядины и второстепенным (минорным) аллергеном молока. Известно, бычий сывороточный альбумин является причиной перекрестных аллергических реакций на говядину и телятину у больных с аллергией к белкам коровьего молока.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергия к белкам коровьего молока у детей
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3
года)
стр. 5, раздел 1.2 Этиология и патогенез
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Аллергия к белкам коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2018 ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_jtlqo[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностического введения молочного продукта
Обоснование
Количество продукта, содержащего БКМ, для первого пробного введения определяется исходя из данных анамнеза (количество продукта, на которое отмечалась реакция и выраженность реакции). Начинают с дозы, значительно меньшей той, которая вызвала симптомы. Если на первое диагностическое введение продукта никаких отрицательных реакций не отмечается, продукт вводится в питание в постепенно возрастающих количествах с обязательной регистрацией всех симптомов – должны быть оценены проявления аллергии как со стороны кожи и желудочно-кишечного тракта, так и респираторные.
Аллергия к белкам коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2018
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 12, раздел 2.4. Иная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Аллергия к белкам коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2018 ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_3rgl4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
специальные средства ухода за сухой атопичной кожей
Обоснование
Увлажняющие и смягчающие средства рекомендуются в комплексной терапии атопического дерматита, так как восстанавливают целостность водно-липидного и рогового слоев эпидермиса, улучшают барьерную функцию кожи.
Клинические рекомендации
Атопический дерматит у детей
Год утверждения (частота пересмотра): 2021 (пересмотр каждые 3 года)
3.1 Консервативное лечение, стр. 31.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Минздрава Росси. Атопический дерматит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_0kuv17[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на основе высокогидролизованного молочного белка
Обоснование
Детям с аллергией к белкам коровьего молока, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергия к белкам коровьего молока у детей
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 17, раздел 3.1. Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Аллергия к белкам коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2018 ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#list_item_4rqom[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 нового продукта в неделю
Обоснование
Ключевым правилом введения прикорма детям с высоким развития атопии является назначение монокомпонентных продуктов,а также соблюдение принципа постепенного расширения рациона
(не более 1 продукта в неделю).
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 22, раздел 5 Профилактика и диспансерное наблюдение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Союза педиатров России Пищевая аллергия, 2018г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_td3g2q[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6
Обоснование
Введение продуктов прикорма в рамках «окна толерантности» - в возрасте 4-6 месяцев способствует снижению риска развития атопии в последующие годы.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Аллергия к белкам коровьего молока у детей
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1/78.4/78.8
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3
года)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/[Аллергия к белкам коровьего молока. Клинические рекомендации Союза педиатров России, 2018 ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_abkm2018/#paragraph_7550a[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
