Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение обратилась повторнородящая женщина при сроке беременности 39 недель с жалобами на излитие околоплодных вод около 30 минут назад.
Жалобы
Жалоб на излитие околоплодных вод около 30 минут назад
Анамнез заболевания
Гинекологические заболевания отрицает.
Акушерский анамнез:
* I беременность – 2017г. Роды через естественные родовые пути в сроке 38 недель. Мальчик 3253/50 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов.
* II беременность – данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности по триместрам:
* 1-ый триместр – токсикоз легкой степени. Скрининг 1-го триместра без особенностей.
* 2-ой триместр – без особенностей. Скрининг 2-го триместра без особенностей.
* 3-й триместр – в сроке беременности 35 недель анемия легкой степени, прием препарата Мальтофер по 1 таблетки 2 раза в день по настоящее время.
Общая прибавка массы тела – 13 кг.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – хронический ларингит;
* детские инфекции – ветряная оспа;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* отец и мать здоровы.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 174 см, масса тела 73 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 115/70 мм рт. ст. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Матка увеличена до срока беременности 41 недели. Окружность живота 100 см, высота дна матки 41 см.
Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. В зеркалах: Шейка матки по проводной оси таза, длиной 1,5 см. Наружный зев приоткрыт, чистый, не эрозирован. Выделения светлые, скудные.
PV: Шейка матки по проводной оси таза, длиной 1,5 см, мягкая. Цервикальный канал проходим для 2-х пальцев свободно. Плодного пузыря нет. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей светлые, скудные.
Результаты обследования
Группа крови, резус фактор
Группа крови А (II), резус фактор + (положительный)
Биохимический анализ крови
Параметр
Значение
Ед. измерения
Референсные значения
Общий белок
60.6
г/л
56,4 - 71,7
Глюкоза (в сыворотке)
4.4
ммоль/л
3,9 - 5
Мочевина
2.2
ммоль/л
1,3 - 4,8
Креатинин
75.8
мкмоль/л
36 - 84,9
Билирубин общий
8.4
мкмоль/л
3,4 - 21
Билирубин прямой
1.5
мкмоль/л
0 - 5,5
АЛТ
10.1
Ед/л
0 - 40
АСТ
12.8
Ед/л
0 - 40
Результаты обследования
Кардиотокограмма
КТГ в пределах нормы. ПСП - 0,33
Кардиотокограмма
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
группа крови, резус фактор
Обоснование
Согласно Приложение N5к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н всем пациентам в стационарных условиях производится определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. (приложение №5, стр. 3).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_ear3jj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кардиотокограмма
Обоснование
Согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н) показана госпитализация для родоразрешения (при сроке беременности 41 неделя и более в акушерский стационар, проведение КТГ (стр. 88).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". Утвержден Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года N 1130н]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_lsc4an[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение плацентарного α-1-микроглобулина
Обоснование
Последовательность мероприятий при ПРПО в доношенном сроке
Беременности - необходимо уточнить диагноз с помощью осмотра в зеркалах, при сомнении – с помощью теста на определение ПАМГ.
Преждевременный разрыв плодных оболочек - нарушение целостности оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек» (Преждевременное излитие вод). 2013. (стр. 24).
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Преждевременное излитие околоплодных вод
Обоснование
Преждевременный разрыв плодных оболочек - нарушение целостности оболочек плода и излитие околоплодных вод до начала родовой деятельности независимо от срока беременности.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек» (Преждевременное излитие вод). 2013. (стр. 2).
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наблюдении за развитием родов
Обоснование
При готовности к родам (зрелость шейки матки по шкале Бишоп 8
баллов и более) проводить наблюдение за развитием регулярной родовой деятельности после излития околоплодных вод в течение 6
часов. Далее при отсутствии самостоятельного развития родовой деятельности приступить к родовозбуждению окситоцином.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек». (Преждевременное излитие вод). 2013. (стр. 24).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#paragraph_qvjft3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#paragraph_7eou5v[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
При готовности к родам (зрелость шейки матки по шкале Бишоп 8 баллов и более) проводить наблюдение за развитием регулярной родовой деятельности после излития околоплодных вод в течение 6 часов.
Далее при отсутствии самостоятельного развития родовой деятельности приступить к родовозбуждению окситоцином.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек» (Преждевременное излитие вод). 2013. (стр. 24).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_4i5d1q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
родовозбуждении окситоцином
Обоснование
При готовности к родам (зрелость шейки матки по шкале Бишоп 8 баллов и более) проводить наблюдение за развитием регулярной родовой деятельности после излития околоплодных вод в течение 6
часов. Далее при отсутствии самостоятельного развития родовой деятельности приступить к родовозбуждению окситоцином.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек» (Преждевременное излитие вод). 2013. (стр. 24).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_ct1qf9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
В случае отсутствия эффекта от введения окситоцина в течение 4 часов, решить вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение. (клинический протокол). 2012. (стр. 15).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#paragraph_a2fnbl[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#paragraph_sm6r93[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
произвести оперативное родоразрешение
Обоснование
В случае появления признаков гипоксии плода своевременно изменить тактику на оперативное родоразрешение.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек» (Преждевременное излитие вод). 2013. (стр. 27).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/[Клинические рекомендации Минздрава России. Неудачная попытка стимуляции родов (подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение), 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_1u1jhe[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP640/#list_item_1u1jhe[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Антибактериальная профилактика при безводном промежутке 12 часов и более.
Клиническое руководство «Преждевременный разрыв плодных оболочек» (Преждевременное излитие вод). 2013. (стр. 25).
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
окситоцин
Обоснование
Профилактика кровотечения в III и раннем послеродовом периоде родов путем введения утеротонических средств (в момент рождения переднего плечика плода вводят окситоцин 10ед внутримышечно или 5ед внутривенно медленно). С целью профилактики кровотечения возможно в конце I периода родов введение раствора окситоцина 5 ЕД на 50 мл физиологического раствора при помощи инфузомата, начиная с 1,9 мл/час. После рождения переднего плечика скорость инфузии увеличивают до 15,2 мл/час.
Базовый протокол ведения родов. 2011. (стр. 7).
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Наблюдение за родильницей в родильном блоке в течение 2 часов после родов
Базовый протокол ведения родов. 2011. (стр. 9).
Показать разбор решения
Диагноз
Преждевременное излитие околоплодных вод
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
