Ревматология - кейс 91

Правильный ответ:

• уровень С-реактивного белка
• сывороточный уровень мочевой кислоты

Обоснование

Исследование клинического анализа крови проводится всем пациентам с острым артритом: с подозрением на ревматоидный артрит, псориатический артрит и пр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/[Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_173/#list_item_5c5hn[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/[Псориатический артрит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_806/#paragraph_cuile[(1)]

У всех пациентов с подозрением на наличие подагры рекомендуется определять сывороточный уровень мочевой кислоты https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_nannd[(1)]

Правильный ответ:

• выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости

Обоснование

Для постановки определенного диагноза подагры всем пациентам рекомендуется исследование синовиальной жидкости для определения наличия кристаллов моноурата натрия https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_652hh[(1)]

Правильный ответ:

• обнаружение кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости

Обоснование

Согласно классификационным критериям ACR/EULAR 2015 года, наличие кристаллов моноурата натрия в поражённом суставе является достаточным критерием подагры https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• Подагра

Обоснование

Характерными признаками острого подагрического артрита являются: увеличение уровня СОЭ, С-реактивного белка, гиперурикемия, наличие кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости. Диагноз верифицирован на основании критериев подагры ACR/EULAR, 2015. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• острым подагрическим артритом

Обоснование

Диагноз подагры выставлен на основании критериев подагры ACR/EULAR 2015 года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#tab1[(1)] Учитывая наличие моноартрита, острой атаки, выявленная патология суставов является острым подагрическим артритом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_24j1r[(2)]

Правильный ответ:

• при подозрении на атипичное расположение тофусов

Обоснование

Наличие атипично расположенных тофусов может быть установлено при помощи компьютерной томографии: наличие мягкотканных депозитов промежуточной плотности, внутрикостных эрозий (тофусов) и магнитно-резонансной томографии: наличие мягкотканых депозитов на Т1 или Т2 последовательных изображениях. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_aa0j0[(1)]

Правильный ответ:

• нимесулид

Обоснование

В качестве первой линии терапии пациентам с обострением подагрического артрита рекомендуется назначать нестероидные противовоспалительные препараты https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_9t074[(1)]

Правильный ответ:

• провести внутрисуставное введение глюкокортикостероидов

Обоснование

При подагре проведение локальной терапии глюкокортикоидами рекомендуется больным с моноартритом https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#paragraph_kgkh3[(1)]

Правильный ответ:

• гипергликемией

Обоснование

Пациентам с подагрой рекомендуется выявлять факторы риска подагры и сопутствующих болезней у каждого пациента, включая признаки метаболического синдрома https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_v64as[(1)]

Правильный ответ:

• аллопуринол

Обоснование

Пациентам с подагрой и с нормальной функцией почек в качестве препарата первой линии терапии рекомендуется назначение аллопуринола https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_ss2es[(1)]

Правильный ответ:

• 360

Обоснование

Рекомендуется для достижения нормоурикемии и поддержания уровня мочевой кислоты ниже точки супернасыщения сыворотки уратами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_t8etd[(1)]

Правильный ответ:

• недостижении целевого уровня мочевой кислоты
• развитии нежелательных реакций

Обоснование

В случае развития нежелательных реакций, связанных с применением аллопуринола, а также при недостижении целевого уровня мочевой кислоты в сыворотки крови при применении максимально допустимых доз аллопуринола, рекомендуется назначение других ингибиторов ксантиноксидазы (фебуксостат). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_7agns[(1)]

В случае развития нежелательных реакций, связанных с применением аллопуринола, а также при недостижении целевого уровня мочевой кислоты в сыворотки крови при применении максимально допустимых доз аллопуринола, рекомендуется назначение других ингибиторов ксантиноксидазы (фебуксостат). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/[Подагра. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_174/#list_item_7agns[(1)]