Офтальмология - кейс 439

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 65 лет обратилась за медицинской помощью к офтальмологу.

Жалобы

На отсутствие зрения и боль в левом глазу, кровотечение из левого глаза.

Анамнез заболевания

* 4 часа назад во время бытовой ссоры при распитии спиртных напитков, отбирая штопор, неосторожным движением воткнула штопор себе в правый глаз. Сразу пропало зрение, возникла сильная боль. Штопор из глаза извлекла самостоятельно, возникло обильное кровотечение. Самостоятельно забинтовала глаз и поехала к офтальмологу * Ранее травм глаза не было * Хронические офтальмологические заболевания отрицает * Офтальмологических операций ранее не было

Анамнез жизни

* Cтрадает гипертонической болезнью, 10 лет, АД до 180/100 мм рт.ст. * Курит в течение 45 лет, до 1 пачки сигарет в день, злоупотребляет алкоголем * Пенсионерка, ранее профессиональных вредностей не имела * Аллергические реакции отрицает

Объективный статус

Status oculorum: Правый глаз: Веки не изменены, глазная щель правильной формы, смыкание век полное, рост ресниц правильный. Положение глазного яблока в глазнице правильное, движения в полном объеме. Конъюнктива гладкая, влажная, отделяемого нет. Левый глаз: Незначительный отек век, блефароспазм, смыкание век полное, рост ресниц правильный, на ресницах – свернувшаяся кровь.

Результаты обследования

Осмотр глазного яблока в боковом освещении

Осмотр левого глазного яблока в боковом освещении *Заключение:* Правый глаз: патологических изменений не выявлено. Левый глаз: глазное яблоко спавшееся, определяется обширная рана фиброзной капсулы, тампонированная свернувшейся кровью.

Диафаноскопия

*Заключение* Правый глаз: при транссклеральной диафаноскопии патологических теней не выявлено. Левый глаз: исследование неинформативно в связи с наличием обширной раны роговицы и потерей шаровидной формы глазного яблока и изменением его размеров.

Результаты обследования

Визометрия

Visus OD = 0,5 Sph convex {plus}1,5D = 1,0 Visus OS = 0 (ноль)

Результаты обследования

Биомикроскопия

Биомикроскопия левого глаза *Заключение:* Правый глаз: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага ее прозрачная, радужка в цвете и рисунке не изменена, зрачок круглый, диаметром 3 мм, прямая реакция на свет сохранена, хрусталик прозрачный. Левый глаз: глазное яблоко спавшееся, обширная корнео-склеральная рана общей длиной более 20 мм с 9 до 3 часов, с большим дефектом роговичной ткани; отсутствуют радужка и хрусталик, в стекловидной камере остатки стекловидного тела, с поверхности которого определяется световой рефлекс.

Результаты инструментального метода обследования

Исследование электрической чувствительности сетчатки и лабильности зрительного нерва

Электрическая чувствительность (норма 60-120 мкВ): Правый глаз – 87 мкВ Левый глаз – не чувствителен Лабильность (норма – больше 35 Гц): Правый глаз – 37 Гц Левый глаз – не определяется *Заключение:* Тотальное угнетение функциональной активности зрительного нерва, тотальное угнетение функциональной активности аксиального пучка зрительного нерва левого глаза

Результаты инструментальных методов обследования

Компьютерная томография глазниц

Компьютерная томограмма глазниц *Заключение:* OU: Костно-травматических изменений и инородных тел не выявлено Левый глаз: выраженное нарушение формы левого глазного яблока (коллапс глаза).

Результаты обследования

Первичная микрохирургическая обработка

Левый глаз: при первичной микрохирургической обработке выявлена обширная рана фиброзной капсулы общей протяженностью более 35 мм, с множественными лучами в склеральной части, доходящая до заднего полюса; обширный дефект роговичной ткани; признаки травматической эвисцерации в виде отсутствия радужки, хрусталика, большей части цилиарного тела и сетчатки