Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология хирургическая - кейс 116

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 33 лет обратился к врачу-стоматологу-хирургу по направлению врача-ортодонта.

Жалобы

на * сильное обнажение шеек зубов, * эстетический недостаток.

Анамнез заболевания

Пациент точно не может сказать, когда появилась рецессия десны, однако, в таком состоянии последние 2-3 года медленно прогрессирует. Полгода назад начато ортодонтическое лечение, на зубах верхней челюсти установлены брекеты.

Анамнез жизни

* В анамнезе тиреотоксикоз, сахарный диабет 1 типа, есть отклонения со стороны сердечно-сосудистой системы, однако на учете у кардиолога не стоит. * Аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус

При осмотре слизистая десны на всем протяжении верхней и нижней челюстей бледно-розового цвета, несколько анемична, есть элементы эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая, участки эрозий, гиперкератоза «сетка Уиткхема», пародонтальные карманы не выявляются. Генерализованная рецессия десны с вестибулярной стороны в области 1.3, 2.3, 3.4-4.4 зубов. Протрузия 3.3, 4.3 зубов. На нижней челюсти в переднем отделе отмечается достаточно толстый биотип, широкие десневые сосочки, однако в области 3.3, 4.3 рецессии переходит на свободную слизистую, зона кератинизированной десны отсутствует, III класс по Миллеру. По данным компьютерной томографии: резорбция кортикальной костной ткани более 2/3 длины корней в области 3.3, 4.3 зубов; в области 3.2-4.2 – более ½ длины корней.

Результаты дополнительного метода обследования

Конусно-лучевая компьютерная томография

Телерентгенография

Микробиологическое исследование

При проведении микробиологического исследования при данном заболевании определяется нормальный состав микрофлоры полости рта. В него входят на 30-60% факультативно и облигатно анаэробные стрептококки: Str. mutans, Str. mitis, Str. sanguis и др. Другая половина резидентной флоры ротовой полости представлена вейллонеллами и дифтероидами. Все остальные микроорганизмы полости рта - стафилококки, спирохеты, лактобактерии, фузобактерии, бактероиды, актиномицеты, нейссерии, микоплазмы, простейшие относятся к второстепенным представителям микрофлоры и находятся в гораздо меньшем количестве. Поэтому резидентная микрофлора в данном клиническом случае не является этиологическим фактором развития рецессии десны.

УЗИ-исследование

Ультразвуковое исследование применяется для изображения толщины слизистой оболочки полости рта, однако не информативно для определения уровня костной ткани и определения потери прикрепления. В данном случае не целесообразно применение УЗИ-исследования.

Результаты инструментального метода обследования

Измерение метрических параметров рецессии десны

По средней вестибулярной линии отмечали: 1) параметр глубины рецессии (ГР); 2) ширину кератинизированной десны (ШКД); 3) глубину зубодесневого кармана (ЗДК); 4) толщину (объем) кератинизированной десны (ТКД); 5) уровень клинического прикрепления (УКП). Точное определение всех метрических показателей рецессии десны необходимо для планирования слизистого лоскута.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза дополнительным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

МРТ-исследованиеУЗИ-исследованиеконусно-лучевую компьютерную томографиютелерентгенографиюмикробиологическое исследование

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

конусно-лучевую компьютерную томографию
телерентгенографию

Обоснование

Рекомендовано расширить зону осмотра и оценить уровень скрытой рецессии, степень резорбции вестибулярной кортикальной костной пластины. Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_ca9nkd#paragraph_ca9nkd[(1)]

Эта методика позволяет определить влияние положения челюстей относительно друг друга, положения зубов относительно челюстей, тип прикуса, патологии скелета в челюстно-лицевой области, наличие асимметрий на развитие рецессии десны. Спрогнозировать результат ортодонтического лечения, спланировать проведение хирургического вмешательства. Ортодонтия. Национальное руководство. В 2 т. Т. 1. Диагностика зубочелюстных аномалий / под ред. Л. С. Персина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 304 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454084/?anchor=paragraph_3c816q#paragraph_3c816q[(1)] Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_j9f6cm#paragraph_j9f6cm[(1)]

План обследования

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

фото протоколированиемазок-отпечаток слизистойфункциональную диагностикуизмерение метрических параметров рецессии десны

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

измерение метрических параметров рецессии десны

Обоснование

Перед хирургическим вмешательством определяли метрические показатели рецессии десны с помощью пародонтологического зонда и иглы со стоппером. Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_4rsvla#paragraph_4rsvla[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_ejbpjl#paragraph_ejbpjl[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_dea2a8#paragraph_dea2a8[(3)]

План обследования

Консультационное заключение специалистов +_____________+ необходимо для планирования хирургического вмешательства

Отметьте все подходящие варианты.

врача-стоматолога-ортопедаврача-ортодонтаврача-стоматолога-терапевтаанестезиолога-кардиологаэндокринолога

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

анестезиолога-кардиолога
эндокринолога

Обоснование

Данный пациент находится в категории риска для проведения оперативного вмешательства, так как есть патология со стороны сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Необходимо провести обследование с целью предотвращения осложнений во время проведения операции или ранний послеоперационный период. Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_ev7ako#paragraph_ev7ako[(1)]

С целью выяснения возможности назначения препаратов в послеоперационный период. Хирургическая стоматология : учебник / В. В. Афанасьев [и др. ] ; под общ. ред. В. В. Афанасьева. - 3-е изд. , перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 400 с. : ил. - 400 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448731/?anchor=paragraph_3a8is6#paragraph_3a8is6[(1)]

Диагноз

Предполагаемым основным диагнозом в данном случае является

Отметьте все подходящие варианты.

пародонтозлокальная рецессия деснырецессия десны (генерализованная)хронический пародонтит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рецессия десны (генерализованная)

Обоснование

В области 1.3-2.3, 3.4-4.4 зубов определяется оголение поверхности корня, в пределах прикрепленной десны и в области 3.3, 4.3 – в пределах свободной слизистой, десневые сосочки широкие. При зондировании максимальная глубина рецессии 9 мм, пародонтальные карманы и зубные отложения отсутствуют. Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_711t89#paragraph_711t89[(1)]

Диагноз

Пациенту показано +___________________+ лечение

Отметьте все подходящие варианты.

хирургическоепрофилактическое (реминерализующая терапия)ортопедическое (постоянное протезирование)терапевтическое (пломбирование)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хирургическое

Обоснование

Хирургическое вмешательство направлено на то, чтобы восполнить объём утраченных мягких тканей, создать новую зону прикрепления слизистой. Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_m16nnm#paragraph_m16nnm[(1)]

Лечение

Хирургическим методом закрытия рецессий, который целесообразно использовать в данном случае, является

Отметьте все подходящие варианты.

коронарно-смещённый лоскуткомбинированный метод: конвертный двухслойный метод пластики на верхней челюсти, тоннельный метод на нижней челюстивестибулопластикаапикально-смещенный лоскут

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

комбинированный метод: конвертный двухслойный метод пластики на верхней челюсти, тоннельный метод на нижней челюсти

Обоснование

Ширина прикрепленной кератинизированной десны позволяет провести конвертный двухслойный метод пластики, благодаря откидыванию расщепленного лоскута возможно полноценно произвести сглаживание и биомодификацию поверхности корней на верхней челюсти. Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_9rhnd2#paragraph_9rhnd2[(1)] На нижней челюсти ввиду глубокой рецессии, выходящей за пределы прикрепленной слизистой, производить разрезы в области десневых сосочков не рекомендовано, так как нарушает питание слизистого лоскута. Целесообразнее провести тоннельный метод пластики десны. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_b0t1ae#paragraph_b0t1ae[(1)]

Лечение

Материалом для аугментации мягких тканей, предпочтительным в данном случае, является

Отметьте все подходящие варианты.

мукодермаллодерммукографтсоединительнотканный аутотрансплантат

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

соединительнотканный аутотрансплантат

Обоснование

Пересадка собственных тканей, минимальный риск отторжения, меньшая степень усадки аутотрансплантата по сравнению с замещающими материалами. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_v0o4hc#paragraph_v0o4hc[(1)] Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_gt5u6c#paragraph_gt5u6c[(1)]

Лечение

К группе препаратов, обязательно применяемым в послеоперационном периоде, относят

Отметьте все подходящие варианты.

глюкокортикоидыантигистаминныенестероидные противовоспалительныеантибиотики

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антибиотики

Обоснование

В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации. «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6) Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_iq4c9m#paragraph_iq4c9m[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=list_item_uk0ukb#list_item_uk0ukb[(2)]

Лечение

К раннему осложнению в области пластики рецессии, относят

Отметьте все подходящие варианты.

некроз мягких тканейрасхождение швовкровотечение, гематомуотек мягких тканей

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кровотечение, гематому

Обоснование

Небо является хорошо кровоснабжаемой донорской областью для забора мягких тканей, поэтому при планировании забора большого объема тканей необходимо изготовить защитную каппу. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_1j7u92#paragraph_1j7u92[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_of4cn1#paragraph_of4cn1[(2)]

Лечение

К фактору риска развития генерализованной рецессии десны у данного пациента относят

Отметьте все подходящие варианты.

воспалительные заболевания пародонтапатологию прикусанеправильную чистку зубовнекариозные поражения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

патологию прикуса

Обоснование

Нарушение окклюзионных взаимоотношений и положения зубов вызывает участки ишимизации пародонта, что приводит к резорбции кортикальной костной ткани и рецессии десны. Терапевтическая стоматология : национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=list_item_eb0m1u#list_item_eb0m1u[(1)] Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 752 с. (Серия «Национальные руководства») https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=list_item_m2pe67#list_item_m2pe67[(1)]

Вариатив

Говорить о стабильности полученного результата можно на сроке

Отметьте все подходящие варианты.

1 год1 месяц14 дней3 месяца

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1 год

Обоснование

Процессы ремоделирования мягких тканей десны в зоне аугментации протекают в среднем до полугода. Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_74rjm6#paragraph_74rjm6[(1)]

Вариатив

Технически самой сложной является методика пластики десны

Отметьте все подходящие варианты.

тоннельная методика пластики множественных рецессий с применением соединительнотканного трансплантатазакрытие пересаженного в зону рецессии фрагмента соединительной ткани путем латерального смещения полнослойных лоскутов на ножкедвухэтапная операция – сначала проводится пластика свободным трансплантатом открытым способом, затем во время второй операции проводится коронарное смещение тканейдвухслойная методика коронкового смещения лоскута с поворотом десневых сосочков

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тоннельная методика пластики множественных рецессий с применением соединительнотканного трансплантата

Обоснование

Требует хороших мануальных навыков, наличия микрохирургического инструментария. Пародонтология / под ред. Янушевича О. О. , Дмитриевой Л. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с. (Серия "Национальные руководства") https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970443651/?anchor=paragraph_9v925e#paragraph_9v925e[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

К06.0 Рецессия десны (генерализованная)

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз