Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девушка 25 лет обратилась на прием дерматовенеролога.
Жалобы
На выпадение волос, а также появление высыпаний на коже за ушными раковинами и лба, сопровождающиеся сильным зудом.
Анамнез заболевания
Год назад впервые на фоне стресса отметила выпадение волос (до 150 в день). Самостоятельно последние 2 месяца применяла 5% раствор миноксидила 2 раза в день утром и вечером. С положительным эффектом. Через 1 месяц от начала применения миноксидила отметила появление высыпаний на коже лица и за ушными раковинами, сопровождающиеся интенсивным зудом.
Анамнез жизни
* Хронический бронхит (ремиссия)
* Не курит
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция на пенициллин в виде высыпаний и зуда
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 57 кг, рост 169 см. Температура тела 36.80С.
Поражение кожи островоспалительного характера. Высыпания локализуются на коже лба и заушными раковинами и представлены папуло-везикулезными элементами, локализующимися на эритематозном фоне, плоской формы, красноватого цвета, округлых очертаний, с резкими границами, плотноватой консистенции. Эритематозные очаги до 8 см в диаметре ярко розового цвета, с резкими границами, неправильных очертаний. Элементы сопровождаются интенсивным зудом. Проба на выпадение волос положительная. Отмечается синдром «рождественской ёлки», в области волосистой части головы наблюдается умеренный зуд.
Результаты обследования
Трихоскопия
Трихоскопия
Микроскопическое исследование соскоба кожи на дерматомицеты
Рекомендуетсяпроведение трихоскопии (дерматоскопия волосистой части головы): наличие «желтых точек»( фолликулы, заполненные гиперкератотическими массами), «черных точек»( кадаверизированных волос, представляющих собой комедоноподобные фолликулярные закупоривания), волос в виде «восклицательных знаков»( дистофически измененных волос, суженных в проксимальной части), обломанных волос.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Гнездная алопеция, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#list_item_372c0[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фототрихограмму
Обоснование
Фототрихограмма – это более усовершенствованный метод, который подсчитывает плотность растущих волос, их диаметр, количество анагеновых, телогеновых, веллусных волос, анизотрихоз, количество фолликулярных юнитов и желтых точек, что необходимо для постановки диагноза андрогенетическая алопеция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Гнездная алопеция, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#list_item_372c0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Андрогенетическая алопеция
Обоснование
Исходя из данных трихоскопии и фототрихограммы наиболее вероятным представляется диагноз андрогенетическая алопеция. Так, у больной в теменной области количество веллусных волос составляет 29%, в затылочной 11%, также наблюдается выраженный анизотрихоз и желтые точки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Гнездная алопеция, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#1_5_классификация[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ крови на дигидротестостерон
Обоснование
При обследовании больных с андрогенетической алопецией необходимо учитывать системные признаки гиперандрогенемии (нерегулярный менструальный цикл, синдром поликистозных яичников, аменорея, увеличение уровня гормонов андрогенов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Гнездная алопеция, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#2_3_лабораторная_диагностика[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллергического контактного дерматита
Обоснование
Одним из осложнений при применении раствора миноксидила при андрогенетической алопеции является аллергический контактный дерматит, возникающий в результате моновалентной сенсибилизации к компоненту препарата
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Гнездная алопеция, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#paragraph_5f1g4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ципротерон ацетата
Обоснование
Поскольку у больной отмечается повышение уровня дигидротестостерона, то таким больным необходимо назначать антиандрогенные препараты в дозе 50-100 мг в сутки
https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_372.htm
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
топических глюкокортикостероидов
Обоснование
Рекомендуютсядля наружной терапии при наличии ограниченных высыпаний топические глюкокортикостероидные препараты (возможно их чередование):
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_842[Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Дерматит контактный, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_842/#list_item_gjn2s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
артериальная гипертензия
Обоснование
Артериальная гипертензия, как правило, является коморбидным состоянием преимущественно у женщин с ранними проявлениями андрогенетической алопеции, которая в свою очередь является фактором риска развития ишемической болезни сердца
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Гнездная алопеция, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#paragraph_q98k1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антигистаминных препаратов
Обоснование
Поскольку больная также жалуется на сильный зуд, то, согласно клиническим рекомендациям в данном случае необходимо назначить антигистаминные препараты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_842[Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Дерматит контактный, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_842/#list_item_gjn2s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адренокортикотропного гормона
Обоснование
Увеличение выработки АКТГ провоцирует повышенную стимуляцию надпочечников, что приводит к накоплению андрогенов надпочечников, обусловливая возникновение андрогенетической алопеции у женщин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835[Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов. Гнездная алопеция, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_835/#list_item_sp24l[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
миноксидил
Обоснование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1609n/[Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 1609н. Стандарт специализированной медицинской помощи при гнездной алопеции (в дневном стационаре)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1609n/index.html#table_vh639[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиреотропного
Обоснование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1609n/[Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 1609н. Стандарт специализированной медицинской помощи при гнездной алопеции (в дневном стационаре)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1609n/index.html#table_r4nde[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Андрогенетичекая алопеция
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
