Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик возрастом 9 месяцев поступил урологическое отделение детской городской больницы.
Жалобы
Активных жалоб нет. Родители предъявляют жалобы на необычный вид полового члена - расщепление головки и крайней плоти, искривление полового члена. Отмечается капельное подтекание мочи вне активного акта мочеиспускания.
Анамнез заболевания
Болен с рождения. После диспансерного осмотра врачом детским хирургом в поликлинике по месту жительства, был направлен на плановое оперативное лечение в урологическое отделение.
Анамнез жизни
Ребенок от 3 беременности, 3 срочных родов. Отмечался токсикоз в первом триместре беременности. Оценка по шкале Апгар 7/8. Закричал сразу, в родильном зале приложен к груди. Привит в срок. На учете у узких специалистов не состоит. Аллергологический анамнез не отягощен. Развитие соответствует возрасту.
Объективный статус
Рост 71,3 см. Вес 9,1 кг
Общее состояние ребенка удовлетворительное, сознание ясное. Аппетит сохранен.
Температура 36.8°С. Кожные покровы бледно-розовые, чистые, влажные, тургор тканей сохранен. Дыхание через нос свободное. ЧД - 27 в 1 минуту. Ритм дыхания правильный..
В лёгких дыхание пуэрильное, проводится симметрично по всем легочным полям.
Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс – 124 в 1 минуту. Шумов нет. Пульс на лучевых артериях удовлетворительного напряжения и наполнения.
Живот округлой формы, симметричный, не вздут. При пальпации мягкий, доступен глубокой пальпации. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание самостоятельное, свободное, безболезненное.
Наружные половые органы сформированы по мужскому типу.
Уретра расщеплена и распространяется в виде желобка по дорзальной поверхности стволовой части полового члена от венечной борозды. Желобок выстлан слизистой оболочкой мочеиспускательного канала. Головка, кавернозные тела и крайняя плоть расщеплены. При осмотре отмечается подтекание мочи при надавливании на переднюю брюшную стенку. Яички в мошонке.
Результаты обследования
Физикальное обследование
Физикальное обследование
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование мочевыводящих путей до и после мочеиспускания
Почки расположены в обычном месте, размеры симметричны, мочеточники на всем протяжении не расширены, наполнение мочевого пузыря достаточное около 80 мл, остаточный объём мочи 15 мл
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физикальное обследование
Обоснование
Эписпадия головки характеризуется уплощением головки полового члена, расщеплением крайней плоти сверху, смещением наружного отверстия уретры к венечной борозде. Мочеиспускание обычно не нарушено, но, как правило, отмечают разбрызгивание струи мочи. Эписпадия полового члена сопровождается его искривлением кверху. Головка расщеплена, от нее по дорсальной поверхности полового члена проходит полоска слизистой оболочки к дистопированному отверстию уретры в области члено-лобкового угла. При мочеиспускании моча разбрызгивается, растекается по мошонке и бедрам, что заставляет больных мочиться сидя, оттягивая половой член книзу за крайнюю плоть
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
46.3. ЭПИСПАДИЯ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_e7b6q9#paragraph_e7b6q9[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_58e97r#paragraph_58e97r[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расщепление головки и крайней плоти, капельное подтекание мочи, вытекание мочи в необычном направлении
Обоснование
При неполной (субсимфизарной) эписпадии половой член укорочен и подтянут к животу вследствие расхождения ножек кавернозных тел, прикрепляющихся к лобковым костям. У взрослых больных это может чрезвычайно затруднить половой акт. Расщепление уретры распространяется под лоно. Наружное отверстие уретры имеет форму воронки. У многих больных при кашле, смехе и физическом напряжении возникает недержание мочи вследствие слабости или частичного расщепления сфинктера мочевого пузыря.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. +
46.3. ЭПИСПАДИЯ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_v735rr#paragraph_v735rr[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование мочевыводящих путей до и после мочеиспускания
Обоснование
Рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов мочевыводящей системы (обязательно до и после мочеиспускания) для выявления сопутствующих пороков развития
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_261/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эписпадия у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_261/#list_item_v1oka[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Эписпадия полового члена
Обоснование
При физикальном обследовании больного кроме традиционного осмотра (перкуссии, пальпации и аускультации) особое значение придается осмотру наружных половых органов и детальной оценке составных элементов порока для решения вопроса о необходимости хирургической коррекции и объема оперативного вмешательства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_261/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эписпадия у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_261/#paragraph_605rt[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное лечение после проведения предоперационной подготовки
Обоснование
Рекомендована оперативная коррекция порока
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_261/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эписпадия у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_261/#list_item_4ih33[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
с 3,5 до 4 лет
Обоснование
Не рекомендовано при субтотальной и тотальной формах эписпадии предпринимать какие-либо вмешательства, направленные на обеспечение удержания мочи, до достижения возраста 3,5-4,0 лет
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_261/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эписпадия у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_261/#list_item_6hhj5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
формы эписпадии
Обоснование
Рекомендовано при эписпадии полового члена у мальчиков с отсутствием недержания мочи проводить пластику мочеиспускательного канала с использованием различных методик с обязательным выпрямлением полового члена
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_261/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эписпадия у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_261/#list_item_2i0th[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Cantwell–Ransley
Обоснование
Наиболее распространенной операцией при эписпадии считают Кантвелла-Рэнсли (Cantwell–Ransley). Формирование уретры из продольного лоскута уретральной площадки и погружение её между кавернозными телами полового члена. Операция позволяет улучшить удержание мочи для детей с недостаточностью сфинктера мочевого пузыря. Предусматривает сопоставление и ушивание головки и пластику крайней плоти.
Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с эписпадией (утв. Союзом педиатров России 14 февраля 2015 года)Наиболее распространенной операцией при эписпадии считают методику Кантвелла-Рэнсли (Cantwell–Ransley). Формирование уретры из продольного лоскута уретральной площадки и погружение её между кавернозными телами полового члена. Операция позволяет улучшить удержание мочи для детей с недостаточностью сфинктера мочевого пузыря. Предусматривает сопоставление и ушивание головки и пластику крайней плоти. Однако, данных пособий бывает недостаточно для устранения искривления кавернозных тел. Для восполнения дефицита длины дорсальной поверхности ствола полового члена предложено оперативное вмешательство с применением метода "графтинга" полового члена (пластика дорсальной поверхности белочной оболочки кавернозных тел свободным деэпителизированным лоскутом). Данный способ позволяет надежно устранить искривление полового члена, увеличить его визуальные размеры (на 1-3 см) и перевести кавернозные тела в естественное анатомически правильное положение (когда вне эрекции головка полового члена смотрит вниз).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_261/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эписпадия у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_261/#paragraph_nk73a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
два
Обоснование
Рекомендовано при тотальной эписпадии проводить восстановление сфинктера мочевого пузыря и создание мочеиспускательного канала.
Решение этих задач не всегда возможно выполнить в один этап, поэтому многие урологи отдают предпочтение двухэтапной коррекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_261/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эписпадия у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_261/#list_item_d9u3q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
свищи уретры и неудовлетворительный косметический результат
Обоснование
Наиболее частые послеоперационные осложнения:
- Неудовлетворительный косметический результат
- Свищи
- Стриктуры
- Сохраняющееся недержание мочи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_261/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эписпадия у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_261/#paragraph_olfks[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
создание анатомически правильного полового члена, обеспечение удержания мочи
Обоснование
Прогноз лечения зависит от степени тяжести порока развития. После восстановления уретры, наружных половых органов и устранения недержания мочи прогноз благоприятный.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_261/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эписпадия у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_261/#paragraph_7grj1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
18
Обоснование
План мероприятий медицинской помощи для каждого пациента должен разрабатываться индивидуально в зависимости от тяжести поражения. Детям с эписпадией показано наблюдение урологом в поликлинике по месту жительства.
Диспансерное наблюдение в амбулаторных условиях должно продолжаться до 18 лет и далее и включать в себя:
- общий клинический анализ мочи (1 раз в 3 месяца и/или по показаниям);
- ультразвуковое исследование органов мочевой системы (1 раз в 6 месяцев и/или по показаниям);
- посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам (по показаниям при изменениях в анализах мочи);
- консультация уролога/нейроуролога (при недержании мочи) – 1 раз в 3-6 месяцев для коррекции терапии;
- консультация уролога / хирурга (1 раз в 6 месяцев первые 5 лет, затем 1 раз в год и по показаниям).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_261/[Клинические рекомендации Минздрава России. Эписпадия у детей, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_261/#paragraph_7gl51[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Эписпадия полового члена
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
