Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 78 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом
Жалобы
* Приступы сердцебиения, перебои в работе сердца, которые сопровождаются слабостью, одышкой.
* Продолжительность несколько минут, проходят самостоятельно при перемене положения тела.
Анамнез заболевания
* С 72 лет артериальная гипертензия и ИБС: стенокардия, получает антиангинальную терапию и гипотензивную терапию (аспирин, статины, БАБ, иАПФ, мочегонные), может подняться на 3 этаж, после отмечает боли за грудиной сжимающего характера, проходящие в покое через 3-5 мин.
* Приступы аритмии стали беспокоить последние шесть месяцев, не обследовался, терапии не получает.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально в соответствии с возрастом.
* Перенесенные заболевания и операции: холецистэктомия, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
Объективный статус
Состояние больного средней тяжести. Телосложение правильное, рост – 168 см, вес – 70 кг. Форма грудной клетки коническая, дыхание свободное через нос. Заметна пульсация шейных вен. ЧД – 17 уд/мин. При перкуссии звук ясный, лѐгочный, границы лѐгких в пределах нормы. При аускультации дыхание жѐсткое, хрипов нет. Система кровообращения. Границы относительной сердечной тупости: правая – правый край грудины, левая – на 1 см внутри от левой среднеключичной линии, верхняя – верхний край III ребра. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 112 уд/мин, дефицит пульса. АД – 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется, размеры по Курлову – 9x8x7 см.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Hb 152 г/л, +
эр. ЦП=0.93, +
лейк. 7,8 тыс./мкл, +
лейкоциты 6,77, +
тромб. 201,52 тыс/мкл, +
СОЭ 8 мм/час. +
Нейтрофилы 66,6, +
лимфоциты 24,8, +
моноциты 5,5, +
эозинофилы 1,9, +
базофилы 1,2
Определение уровня креатинина крови
| Показатель | Результат | Ед.изм. | Норма |
|---|
| Креатинин | 0,82 | Мг/дл | 0.5-1.2 |
Липидный профиль
Триглицериды 1,95 Моль/л (норма: 0.57-2.28) +
О.холестерин 5,13 Моль/л (норма: 3.88-6.47) +
ЛПОНП-хс 0,39 Моль/л (норма: 0.144-0.342) +
ЛПНП-хс 3,5 Моль/л (норма: 2,6-4,2) +
ЛПВП-хс 1,23 Моль/л (норма: 0,7-2,3) +
Коагулограмма
АЧТВ (нормализованное отношение) 0,99; ПИ 94, фибриноген 4,0
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиограмма
Синусовый ритм. ЧСС 99/мин, нормальное положение электрической оси сердца, PQ – 0,136с, QRS – 0,090с, сглаживание зубца Т в V5-V6 отведениях.
Трансторакальная эхокардиография
Полость левого желудочка: KDO 124 мл, KSO 33мл (по Simpson). Толщина стенок ЛЖ: МЖП 0,9см(N до 1см); ЗС 0,9 см(N до 1,1см). Глобальная сократительная функция ЛЖ не нарушена: ФИ= 73 % (N до 55%). Нарушения локальной сократимости: нет. Диастолическая функция: не изменена Е/А=1,5. Полость правого желудочка: 2,3см (N до 2,6см), характер движения стенок не изменен. Левое предсердие: размеры 61мл. Правое предсердие: размеры 51мл. (по Simpson). Межпредсердная перегородка: без особенностей. Митральный клапан: не изменен. Р макс.= 2,5 мм рт.ст., митральная регургитация: нет. Аортальный клапан: не изменен, Р макс.= 6,1мм рт.ст. Аортальная регургитация: нет. Трикуспидальный клапан: не изменен. Трикуспидальная регургитация: нет. Клапан легочной артерии: не визуализируется. Стенки аорты без особенностей. Наличие жидкости в полости перикарда нет.
Суточное мониторирование ЭКГ
Синусовый ритм. ЧСС день 75-142/мин. (ср. 103/мин), ночь 50-105/мин (ср 75/мин.) Наджелудочковые экстрасистолы 1666, в.т.ч. 21 куплет, 25 эпизодов би/тригеминии. 6 коротких эпизодов фибрилляции предсердий. ST-T: во время тахикардии (при ЧСС более 120/мин.) – формирование двухфазного з.Т
