Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной 55 лет обратился к ЛОР-врачу поликлиники по месту жительства.
Жалобы
На двустороннее снижение слуха, шум и звон в ушах, снижение остроты слуха, головную боль, шум в голове, повышенную раздражительность.
Анамнез заболевания
Заболевание развивалось постепенно в течение 10 лет, когда постепенно появились и нарастали шум в ушах, снижение слуха, головные боли, раздражительность.
В течение последнего года слух стал прогрессивно ухудшаться.
Анамнез жизни
* В анамнезе сведений о наличии ЛОР-заболеваний нет.
* Перенесенные заболевания:
** С 47 лет нейро-циркуляторная дистония по гипертоническому типу.
** Перелом правой большеберцовой кости в 2017 г.
* Эпидемиологический анамнез – в контакте с инфекционными больными не был.
* Туберкулезом, вирусными гепатитами, венерическими заболеваниями не болел.
* Профессиональный анамнез – работает 15 лет работает сборщиком-клепальщиком летальных аппаратов (ЛА) на опытном авиастроительном предприятии.
* Не курит. Алкоголем не злоупотребляет. Условия проживания удовлетворительные.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, без высыпаний.
Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно.
Температура тела 36,6ºС.
Объективно: заушная область и ушная раковина не изменены. Наружный слуховой проход не изменен. Шепотная речь слева и справа - 2 м. Пальпация околоушной области безболезненная. Околоушные, передне/заднешейные, нижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются.
Шепотная речь – 2 метра AD, AS.
Грудная клетка правильной формы, обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. Перкуторно - легочный звук. Границы легких в пределах нормы.
В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин.
Границы сердца в норме. Тоны ясные, ритм не нарушен. ЧСС 78 в мин. АД 128/82 мм рт. ст.
Живот при пальпации мягкий, безболезненный, в акте дыхания участвует.
Печень по краю реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненна при пальпации. Размеры печени по Курлову 10 – 9 – 8 см.
Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тональная пороговая аудиометрия
камертональные пробы Вебера и Ринне
Обоснование
Основное исследование это – тональная пороговая аудиометрия.
На пороговой тональной аудиограмме выявляются: нисходящий тип кривой с первоначальным провалом на 4000 гц (провал важен для диагностики на ранних стадиях профессиональной НСТ); отсутствие костно-воздушного интервала по всему диапазону звуковых частот; процесс двусторонний; при одновременном воздействии вибрации на аудиограмме повышаются пороги слуховой чувствительности на низких частотах (125-250 гц)
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 27.2. Стр. 570
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_k4bm0i#paragraph_k4bm0i[(1)]
Назначаются всем пациентам. Необходимы для дифференциальной диагностики нарушений слуха. Используют камертон C128 или C512.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP609/[Клинические рекомендации Минздрава России. Потеря слуха, вызванная шумом, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP609/#paragraph_mku265[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
санитарно-гигиеническая характеристика условий труда
Обоснование
Центр профессиональной патологии устанавливает заключительный диагноз на основании клинических данных состояния здоровья работника и следующих документов:
а) выписка из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и (или) медицинской карты стационарного больного;
б) сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров;
в) санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, а также (при наличии) возражения к ней;
г) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации;
д) карта эпидемиологического обследования (в случае заражения инфекционным или паразитарным заболеванием при выполнении профессиональных обязанностей);
е) копии протоколов лабораторных испытаний, выполненных в ходе осуществления производственного контроля на рабочем месте работника (при наличии у работодателя).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/postN1206_22/[ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 5 июля 2022 г. N 1206 О ПОРЯДКЕ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ РАБОТНИКОВ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/postN1206_22/#paragraph_7439il[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тщательный сбор анамнеза
Обоснование
Для профессиональной нейросенсорной тугоухости характерен длительный производственный контакт с шумом (10 и более лет непрерывного стажа), превышающим ПДУ; постепенное начало и прогрессирование двустороннего заболевания ушей, позднее появление субъективных жалоб на снижение слуха
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 27.2. Стр. 456.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_0shvor#paragraph_0shvor[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_n4jpek#paragraph_n4jpek[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Профессиональная двусторонняя нейросенсорная тугоухость II степени
Обоснование
Профессиональная нейросенсорная тугоухость – хроническое заболевание органа слуха, характеризующееся нарушением звуковосприятия двустороннего характера от длительного воздействия производственного шума, проявляющееся снижением слуха, неразборчивостью речи, шумом в ушах.
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 27. Стр. 444.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_1ke4al#paragraph_1ke4al[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=list_item_g7h3va#list_item_g7h3va[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
воздействие акустических колебаний
Обоснование
Функциональное перенапряжение ведет к развитию профессиональных заболеваний нервной и скелетно-мышечной системы
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 27. Стр. 444.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_0id652#paragraph_0id652[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шумозащитные панели, перегородки, потолки
Обоснование
К числу технических мер защиты от шума относятся изменение производственных технологий с заменой или исключением процессов; разработку и внедрение мер коллективной и индивидуальной защиты от шума
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP609/[Клинические рекомендации Минздрава России. Потеря слуха, вызванная шумом, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP609/#paragraph_8vfsh1[(1)]
К числу технических мер защиты от шума относятся меры коллективной и индивидуальной защиты от шума; информирование о риске нарушения слуха; разъяснения о необходимости использования СИЗ органа слуха; обучение в специальных школах по охране труда работников "шумовых" профессий
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP609/[Клинические рекомендации Минздрава России. Потеря слуха, вызванная шумом, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP609/#paragraph_8vfsh1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижения слуха
Обоснование
При экспертизе профпригодности в случае НСТ степень утраты трудоспособности решаются в зависимости от степени снижения функции слуха
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 27. Стр. 460.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_5vq90r#paragraph_5vq90r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вазоактивных препаратов, витаминов группы В, антихолинэстеразных препаратов, слабых нейролептиков и транквилизаторов
Обоснование
Показана комплексная терапия, улучшающая церебральное кровоснабжение (спазмолитики, антиагреганты), трофику нервной ткани (нейротрофотропные средства, витамины группы В, антиоксиданты), нервную проводимость и слуховую чувствительность (антихолинэстеразные препараты)
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 27. Стр. 460.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_cr3ndq#paragraph_cr3ndq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=27_2_%D0%A5%D0%A0%D0%9E%D0%9D%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%90%D0%AF_%D0%9D%D0%95%D0%99%D0%A0%D0%9E%D0%A1%D0%95%D0%9D%D0%A1%D0%9E%D0%A0%D0%9D%D0%90%D0%AF_%D0%A2%D0%A3%D0%93%D0%9E%D0%A3%D0%A5%D0%9E%D0%A1%D0%A2%D0%AC#27_2_%D0%A5%D0%A0%D0%9E%D0%9D%D0%98%D0%A7%D0%95%D0%A1%D0%9A%D0%90%D0%AF_%D0%9D%D0%95%D0%99%D0%A0%D0%9E%D0%A1%D0%95%D0%9D%D0%A1%D0%9E%D0%A0%D0%9D%D0%90%D0%AF_%D0%A2%D0%A3%D0%93%D0%9E%D0%A3%D0%A5%D0%9E%D0%A1%D0%A2%D0%AC:~:text=%D0%A1%20%D1%86%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D1%8E%20%D1%83%D0%BB%D1%83%D1%87%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F,%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81%D1%8B%20%D0%B2%20%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BA%D0%B0%D1%85[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
производственного шума, около движущихся механизмов и на высоте
Обоснование
При необходимости рационального трудоустройства в случае значительной степени снижения слуха рекомендуется работа вне воздействия производственного шума, около движущихся механизмов и на высоте
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 33. Стр. 577.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_ibskm5#paragraph_ibskm5[(1)]
Причиной шума в ушах при НСТ непрофессионального характера могут быть заболевания этиологии инфекционной, травматической, ототоксической
Профессиональная патология: национальное руководство / под ред. Н.Ф. Измерова. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. Глава 27. Стр. 459.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970419472/?anchor=paragraph_67g7ph#paragraph_67g7ph[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
