Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка в возрасте 20 лет, студентка, обратилась на прием к диетологу. Подозрение на железодефицитную анемию.
Жалобы
Предъявляет жалобы на быструю утомляемость, слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, плохой аппетит, ухудшение успеваемости в институте.
Анамнез заболевания
До обращения к врачу жалоб на самочувствие не предъявляла. На протяжении последних 8 месяцев придерживалась строгой вегетарианской диеты, которую составила себе самостоятельно на основе публикаций «из глянцевых журналов». В последние 2-3 недели отмечает быструю утомляемость, слабость, одышку при незначительной физической нагрузке, плохой аппетит. По совету подруги сдала общий анализ крови. В анализе крови: гемоглобин 105 г/л, гематокрит – 34%. В связи с чем самостоятельно обратилась на прием к диетологу.
Анамнез жизни
Травм, переломов, переливаний крови не было. Не курит. Ведет активный образ жизни. Обучается в высшем учебном заведении на очном отделении. Ранее рацион был смешанный и включал продукты животного происхождения. Аллергических реакций на прием лекарственных препаратов не отмечает.
Объективный статус
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледные. Вес 55 кг, рост 170 см. Пульс 80 ударов в минуту, тахикардия. АД 110/75 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов не определяется. Живот мягкий, безболезненный. Отеков не отмечается. Стул и мочеиспускание не нарушены. Менструальный цикл в норме.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа – исследование уровня ферритина в крови, исследование уровня трансферрина сыворотки крови, исследование железосвязывающей способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и исследование насыщения трансферрина железом (НТЖ) для верификации наличия абсолютного дефицита железа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_ddq564[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
концентрацию сывороточного ферритина
Обоснование
Отличительными признаками ЖДА являются низкий уровень сывороточного ферритина, отражающий истощение тканевых запасов железа, и повышенные показатели ОЖСС и трансферрина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_vmm88i[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анемический
Обоснование
Наличие анемического синдрома (слабость, бледность, тахикардия, снижение аппетита).
Основные проявления анемического синдрома, обусловленного развитием анемической гипоксии, включают:
* слабость, головную боль, головокружение;
* плохую переносимость физических нагрузок;
* снижение аппетита;
* снижение работоспособности, внимания, обучаемости;
* бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
* тахикардию, систолический шум.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_fnop63[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лекарственных железосодержащих препаратов перорального приема
Обоснование
Рекомендуется пациентам с ЖДА легкой или средней степени тяжести назначение пероральных препаратов двухвалентного железа или пероральных препаратов трехвалентного железа с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы препаратов железа и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_1frufm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обеспечение эффективности всасывания железа из различных пищевых продуктов
Обоснование
Основные принципы диетотерапии при железодефицитных анемиях
-- Обеспечение физиологических потребностей организма в энергии, в основных пищевых веществах, витаминах, минеральных веществах и микроэлементах с учетом особенностей патогенеза, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
-- Обеспечение эффективности всасывания железа из различных пищевых продуктов в кишечнике с широким включением в диету веществ, повышающих абсорбцию железа. Введение в рацион наиболее полноценного белка с обеспечением оптимального соотношения гемовых и негемовых соединений железа в пище (лучше абсорбируется гемовое железо, которое содержится в продуктах животного происхождения; всасывание железа из растительных продуктов усиливается при смешанном рационе).
-- Дробный режим питания, включающий 4-6 разовый прием пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
-- Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#list_item_18d6g2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стандартная диета с повышенным количеством белка
Обоснование
Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД) Показания к применению: нарушение гемопоэза, железодефицитные и постгеморрагические анемии; сидероахрестические; мегалобластические (В12 и фолиеводефицитные) анемии; апластические; гемолитические анемии. Общая характеристика: Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров и ограничением легкоусвояемых углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#paragraph_37u630[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2160-2690
Обоснование
Химический состав: белки – 110-120 г, в том числе животные 45-50 г; жиры общие – 80-90 г, в том числе растительные – 30 г; углеводы общие – 300-350 г, пищевые волокна – 25 г. Энергетическая ценность – 2080-2690 ккал. Содержание витамина С не менее 300 мг, витамина D не менее 0,004 мг, витамина В1 не менее 5 мг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#table_gobi1i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
110-120; 45-50
Обоснование
Химический состав: белки – 110-120 г, в том числе животные 45-50 г; жиры общие – 80-90 г, в том числе растительные – 30 г; углеводы общие – 300-350 г, пищевые волокна – 25 г. Энергетическая ценность – 2080-2690 ккал. Содержание витамина С не менее 300 мг, витамина D не менее 0,004 мг, витамина В1 не менее 5 мг.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#table_gobi1i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мясо, рыба, птица
Обоснование
[cols=","]
|===
h|Пищевые продукты h|Вещества
2+h|Повышают абсорбцию железа
|Мясо, птица
|Аскорбиновая кислота
|Рыба
|Янтарная кислота
|Материнское молоко
|Молочная кислота
|Фруктовые соки
|Лимонная кислота
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#tab46[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чай и кофе
Обоснование
[cols=","]
|===
2+h|Снижают абсорбцию железа
|Коровье молоко, сыр
|Фитаты
|Яйца
|Полифенол
|Пшеничные отруби
|Оксалаты
|Пищевые волокна
|Карбонаты
|Орехи
|Фосфаты
|Чай, кофе
|Кальций
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#tab46[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гемового железа и лактоферрина
Обоснование
Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях крови, кроветворных органов обеспечивается включением в стандартные диеты диетических (лечебных и профилактических), функциональных и специализированных продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения.
Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при заболеваниях крови, кроветворных органов:
* с повышенным содержанием гемового и негемового железа, лактоферрина ных продуктов питания смесей белковых композитных сухих.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#list_item_oimf1n[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обогащение железом наиболее употребляемых населением продуктов
Обоснование
Меры общественной и индивидуальной профилактики ЖДА. Если распространенность ЖДА в стране или регионе превышает 40%, эксперты ВОЗ рекомендуют проведение фортификации, которая предусматривает обогащение железом наиболее употребляемых населением продуктов. Обычно в качестве таких продуктов выбирают хлеб или макаронные изделия. Важно, чтобы доля населения, употребляющего этот продукт, 15 составляла не менее 65–95%. Фортификация затруднена из-за отсутствия идеального пищевого продукта, хорошо переносимого соединения железа, а также проблем с его всасываемостью. Эффективность фортификации составляет около 50% среди охваченного населения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/index.html#list_item_oimf1n[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
