Скорая медицинская помощь - кейс 227

Правильный ответ:

• анализ кислотно-основного состояния артериальной крови
• уровень глюкозы плазмы
• общий анализ мочи

Обоснование

У пациентов с сахарным диабетом 1 типа необходимо в первую очередь исключать острые осложнения сахарного диабета. Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика: глюкоза крови, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, КЩС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_6u9dpo[(1)]

У пациентов с сахарным диабетом 1 типа необходимо в первую очередь исключать острые осложнения сахарного диабета. Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика: глюкоза крови, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, КЩС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_6u9dpo[(1)]

У пациентов с сахарным диабетом 1 типа необходимо в первую очередь исключать острые осложнения сахарного диабета. Лабораторные изменения: диагностика и дифференциальная диагностика: глюкоза крови, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, КЩС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_6u9dpo[(1)]

Правильный ответ:

• электрокардиографию (ЭКГ)

Обоснование

Изменения кислотно-основного состояния и электролитного статуса требуют исключения связанных с ними нарушений ритма и проводимости сердца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_5ib43q[(1)]

Правильный ответ:

• Диабетического кетоацидоза

Обоснование

Диабетический кетоацидоз – требующая экстренной госпитализации острая декомпенсация СД, с гипергликемией (уровень глюкозы плазмы > 13 ммоль/л у взрослых и > 11 ммоль/л у детей), гиперкетонемией (> 5 ммоль/л), кетонурией (≥ {plus}{plus}), метаболическим ацидозом (рН < 7,3) и различной степенью нарушения сознания или без нее. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_6327i8[(1)]

Правильный ответ:

• абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность

Обоснование

Такие провоцирующие факторы, как интеркуррентные заболевания, операции и травмы; пропуск или отмена инсулина больными, ошибки в технике инъекций, неисправность средств для введения инсулина; недостаточный самоконтроль гликемии, невыполнение больными правил самостоятельного повышения дозы инсулина; манифестация СД, особенно 1 типа; врачебные ошибки: несвоевременное назначение или неадекватная коррекция дозы инсулина; хроническая терапия стероидами, атипичными нейролептиками и др.; беременность могут явиться причиной развития инсулиновой недостаточности близкой к абсолютной, что приведет к возникновению ДКА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#paragraph_tr308o[(1)]

Правильный ответ:

• и инсулина короткого действия (ИКД) 0,1 - 0,15 ЕД/кг реальной массы тела в/в болюсно

Обоснование

Начальная доза ИКД (ИУКД, ИСБД): 0,1 - 0,15 ЕД/кг реальной массы тела в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9 % раствором NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин). Если болюсная доза инсулина не вводится, то начальная скорость непрерывной инфузии должна составлять 0,1 - 0,15 ЕД/кг/ч. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_1lcddr[(1)]

Правильный ответ:

• < 7,0

Обоснование

Показания к введению бикарбоната натрия: рН артериальной крови ≤ 7,0. Вводится 4 г бикарбоната натрия (200 мл 2% раствора в/в медленно за 1 ч), максимальная доза – не более 8 г бикарбоната (400 мл 2% раствора за 2 ч). https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#paragraph_odqu36[(1)]

Правильный ответ:

• калия хлорида

Обоснование

В/в инфузию калия начинают одновременно с введением инсулина https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#paragraph_0j03pt[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальных

Обоснование

Частой сопутствующей терапией ДКА являются антибиотики широкого спектра действия (высокая вероятность инфекций как причины ДКА). https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_h3nom4[(1)]

Правильный ответ:

• диабетического кетоацидоза

Обоснование

Ложный «острый живот», диабетический псевдоперитонит – боли в животе, рвота, напряжение и болезненность брюшной стенки, парез перистальтики или диарея – частое проявление диабетического кетоацидоза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#paragraph_65k1ji[(1)]

Правильный ответ:

• умеренную

Обоснование

У пациента сонливость, признаки декомпенсированного метаболического ацидоза Классификация ДКА по степени тяжести [width="100%",cols="25%,.25%,.25%,.25%",options="!header"] |=== .2+.h|Показатели 3+.h|Степень тяжести ДКА .h|легкая h|умеренная h|тяжелая |Глюкоза плазмы, ммоль/л |>11,1 |>11,1 |>11,1 |Калий плазмы до начала лечения, ммоль/л |>3.5 |>3.5 |<3.5 |рН артериальной кровиfootnote:[Если рН определяется в капиллярной или венозной крови, следует учесть, что он на 0.05–0.1 ниже, чем в артериальной.] |7.25–7.3 |7.0–7.24 |<7.0 |Бикарбонат плазмы, ммоль/л |15–18 |10–<15 |<10 |Кетоновые тела в моче |{plus}{plus} |{plus}{plus} |{plus}{plus}{plus} |Кетоновые тела сыворотки |↑↑ β-гидроксибутират 3.0–6.0 ммоль/л |↑↑ β-гидроксибутират 3.0–6.0 ммоль/л |↑↑↑ β-гидроксибутират >6.0 ммоль/л |Эффективная осмолярность плазмыfootnote:[Осмолярность плазмы = 2 (Na{plus}, ммоль/л + К{plus}, ммоль/л) + глюкоза, ммоль/л (норма 285-295 мосмоль/л).] |Вариабельна |Вариабельна |Вариабельна |Анионная разница, ммоль/лfootnote:[Анионная разница = (Na+) – (Cl– + HCO3–) (ммоль/л).] |10–12 |>12 |>12 |САД, мм рт.ст. |>90 |>90 |<90 |ЧСС |60–100 |60–100 |<60 или >100 |Нарушение сознания |Нет |Нет или сонливость |Сопор или кома |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_3n94oi[(1)]

Правильный ответ:

• глюкоза крови > 13 ммоль/л, pH<7,25, бикарбонат сыворотки 10-15 мэкв/л, наличие сонливости

Обоснование

Классификация ДКА по степени тяжести [width="100%",cols="25%,.25%,.25%,.25%",options="!header"] |=== .2+.h|Показатели 3+.h|Степень тяжести ДКА .h|легкая h|умеренная h|тяжелая |Глюкоза плазмы, ммоль/л |>11,1 |>11,1 |>11,1 |Калий плазмы до начала лечения, ммоль/л |>3.5 |>3.5 |<3.5 |рН артериальной кровиfootnote:[Если рН определяется в капиллярной или венозной крови, следует учесть, что он на 0.05–0.1 ниже, чем в артериальной.] |7.25–7.3 |7.0–7.24 |<7.0 |Бикарбонат плазмы, ммоль/л |15–18 |10–<15 |<10 |Кетоновые тела в моче |{plus}{plus} |{plus}{plus} |{plus}{plus}{plus} |Кетоновые тела сыворотки |↑↑ β-гидроксибутират 3.0–6.0 ммоль/л |↑↑ β-гидроксибутират 3.0–6.0 ммоль/л |↑↑↑ β-гидроксибутират >6.0 ммоль/л |Эффективная осмолярность плазмыfootnote:[Осмолярность плазмы = 2 (Na{plus}, ммоль/л + К{plus}, ммоль/л) + глюкоза, ммоль/л (норма 285-295 мосмоль/л).] |Вариабельна |Вариабельна |Вариабельна |Анионная разница, ммоль/лfootnote:[Анионная разница = (Na+) – (Cl– + HCO3–) (ммоль/л).] |10–12 |>12 |>12 |САД, мм рт.ст. |>90 |>90 |<90 |ЧСС |60–100 |60–100 |<60 или >100 |Нарушение сознания |Нет |Нет или сонливость |Сопор или кома |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_3n94oi[(1)]

Правильный ответ:

• кома

Обоснование

[width="100%",cols="25%,.25%,.25%,.25%",options="!header"] |=== .2+.h|Показатели 3+.h|Степень тяжести ДКА .h|легкая h|умеренная h|тяжелая |Глюкоза плазмы, ммоль/л |>11,1 |>11,1 |>11,1 |Калий плазмы до начала лечения, ммоль/л |>3.5 |>3.5 |<3.5 |рН артериальной кровиfootnote:[Если рН определяется в капиллярной или венозной крови, следует учесть, что он на 0.05–0.1 ниже, чем в артериальной.] |7.25–7.3 |7.0–7.24 |<7.0 |Бикарбонат плазмы, ммоль/л |15–18 |10–<15 |<10 |Кетоновые тела в моче |{plus}{plus} |{plus}{plus} |{plus}{plus}{plus} |Кетоновые тела сыворотки |↑↑ β-гидроксибутират 3.0–6.0 ммоль/л |↑↑ β-гидроксибутират 3.0–6.0 ммоль/л |↑↑↑ β-гидроксибутират >6.0 ммоль/л |Эффективная осмолярность плазмыfootnote:[Осмолярность плазмы = 2 (Na{plus}, ммоль/л + К{plus}, ммоль/л) + глюкоза, ммоль/л (норма 285-295 мосмоль/л).] |Вариабельна |Вариабельна |Вариабельна |Анионная разница, ммоль/лfootnote:[Анионная разница = (Na+) – (Cl– + HCO3–) (ммоль/л).] |10–12 |>12 |>12 |САД, мм рт.ст. |>90 |>90 |<90 |ЧСС |60–100 |60–100 |<60 или >100 |Нарушение сознания |Нет |Нет или сонливость |Сопор или кома |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_3n94oi[(1)]