Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение самотёком обратился мальчик 17 лет.
Жалобы
На боли в животе.
Анамнез заболевания
Сегодня утром отмечено появление тянущих невыраженных болей в животе без чёткой локализации. После физкультуры в институте отмечалось усиление болевого синдрома, появление недомогания, слабости. Самостоятельно обратился в стационар.
Анамнез жизни
Развитие по возрасту. Операции, травмы отрицает. Хронических заболеваний нет. Аллергологический анамнез не отягощён.
Объективный статус
Рост 180 см. Масса тела 75 кг. +
Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,1°С. Телосложение правильное. Кожные покровы бледноватые, чистые, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 110/70 мм. рт. ст. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 85 в минуту. Наполнение удовлетворительное. +
Локальный статус: живот подвздут, отстаёт от акта дыхания. При пальпации выраженно болезненный в мезогастрии. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный в мезогастрии. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Стул накануне днём оформленный.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общего анализа крови
Обоснование
Всем пациентам c подозрением на кровотечение из дивертикула Меккеля рекомендуется выполнить исследование следующих показателей крови: концентрация Hb (гемоглобин), количество эритроцитов и тромбоцитов, Ht (гематокрит), эритроцитарные индексы (MCV-средний объем эритроцита, MCH-среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCHC-средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert/index.html#list_item_tclpfu[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование брюшной полости
обзорную рентгенографию брюшной полости
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на дивертикул Меккеля рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert/index.html#list_item_t9r4af[(1)]
Пациентам с подозрением на дивертикул Меккеля при неясной клинической картине рекомендуется начать исследование с обзорной рентгенографии брюшной полости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert/index.html#list_item_teqiot[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерной томографии брюшной полости
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на дивертикул Меккеля в случае низкой информативности других методов диагностики рекомендовано выполнить КТ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert/index.html#list_item_lqm5ih[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Дивертикулит Меккеля
Обоснование
На основании данных анамнеза, осмотра, проведенного обследования, у ребёнка скорее всего имеет место дивертикул Меккеля, осложнившийся дивертикулитом
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert/index.html#paragraph_gio1u7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert/index.html#paragraph_l38j5j[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное лечение в экстренном порядке
Обоснование
Консервативное лечение симптоматического и бессимптомного ДМ не показано.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert/index.html#paragraph_cf65ns[(1)]
Всем пациентам при установленном диагнозе ДМ, независимо от вида его осложнения, рекомендовано хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert/index.html#list_item_87em80[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностическая лапароскопия
Обоснование
Лапароскопия является объективным методом диагностики симптоматического ДМ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert/index.html#paragraph_du1d4v[(1)]
При воспалении ДМ эффективными являются лапароскопические технологии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert/index.html#paragraph_69bg26[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
резекцию дивертикула с использованием линейного сшивающего аппарата
Обоснование
В настоящее время переход на «открытую» операцию требуется редко и чаще всего связан с недостаточным эндохирургическим опытом оперирующего по экстренным показаниям хирурга или отсутствием необходимых для лапароскопической резекции инструментов (прежде всего – линейных сшивающих аппаратов).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert/index.html#paragraph_10t6or[(1)]
В подавляющем большинстве случаев резекция ДМ выполняется с помощью линейного сшивающего аппарата.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert/index.html#paragraph_5dfdj7[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Всем пациентам после дивертикулэктомии рекомендовано соблюдение диеты и ограничение физической нагрузки в течение 1 месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert/index.html#list_item_64d5nj[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ширине основания менее 2 см и его интактности
Обоснование
Возможна резекция лигатурным методом при помощи двух петель Редера при условии, что ширина не воспалительного основания дивертикула составляет не более 2 см.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert/index.html#paragraph_vhs1pi[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
свободного газа в брюшной полости
Обоснование
Наличие свободного газа под правым куполом диафрагмы является свидетельством перфорации полого органа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert/index.html#paragraph_qavmiu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
На 6-8-й неделе беременности омфаломезентериальный проток запустевает, а к 3-му месяцу происходит полная атрофия остатков желточного стебля
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert/index.html#paragraph_ugbv1f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
до 2 лет
Обоснование
Риск развития осложнений со стороны дивертикула Меккеля на протяжении жизни составляет 4-6% и существенно снижается с увеличением возраста. Так, частота кровотечения у детей до 2-х лет составляет 64,7%, тогда как в возрасте старше 8 лет – 25%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert[Клинические рекомендации Российской ассоциации детских хирургов. Дивертикул Меккеля у детей. 2019 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/divert/index.html#paragraph_v1rq32[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
