Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с дочерью 5 лет 2 месяцев.
Жалобы
На свистящее дыхание и повторяющиеся приступы кашля.
Анамнез заболевания
В течение 1,5 месяцев у ребенка отмечаются периодические приступы кашля и свистящего учащенного дыхания. Симптомы обычно появляются поздно вечером, ночью или рано утром. Со слов матери, с начала заболевания у ребенка было не менее 5 вышеописанных приступов.
Лихорадку, сыпь не отмечали.
При обращении к педиатру аускультативно были зафиксированы свистящие хрипы, назначены ингаляции с будесонидом, выполняли эпизодически. Ежедневно использовали небулайзер в течение последних трех дней.
1,5 месяца назад семья впервые завела домашнее животное (кошку).
Анамнез жизни
* Ребенок от I физиологически протекавшей беременности, I срочных естественных родов.
* Закричала сразу, к груди приложена в родильном зале. Выписана на 5 сутки, неонатальный скрининг проведен.
* Вакцинирована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок.
* Вскармливание: до 5 месяцев жизни грудное, затем молочной смесью, прикорм введен в 5 месяцев. При введении отдельных продуктов прикорма (рыба, морковь, тыква) отмечалась аллергическая реакция в виде эритематозно-папулезных высыпаний на коже щек. В настоящее время ребенок получает всю пищу с общего стола.
* Контакт с больными острой респираторной инфекцией, туберкулезом отрицают.
* Травм, операций не было.
* Ребенок посещает детский сад, развивающие курсы для малышей.
* Аллергологический анамнез: пищевая аллергия на цитрусовые, рыбу, сладости.
* Наследственность отягощена аллергологическими заболеваниями со стороны матери и отца (у дяди со стороны отца сезонный аллергический риноконъюнктивит, у матери пищевая аллергия на арахис).
Объективный статус
Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, не лихорадит. Правильное телосложение. Кожные покровы чистые, розовые, недостаточной влажности. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно, отеков нет.
Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные, кожа над ними не изменена. В легких дыхание жесткое. ЧДД – 26 в мин.
Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС – 102 в мин. АД – 95/45 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.
Со слов родителей, стул у ребенка регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено, безболезненное.
Нервно-психическое и физическое развитие соответствуют возрасту.
Результаты обследования
Прик-тест
| Исследование | Норма | Результат |
|---|
| Прик-тест к аллергенам шерсти кошки | Реакция отрицательная (--). Отсутствие волдыря (папулы), гиперемии как в контроле с тест-контрольной жидкостью | Реакция положительная ({plus}{plus}{plus}{plus}).
Волдырь (папула) более 15 мм с псевдоподиями, гиперемия |
Определение уровня специфических IgE
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| Концентрация sIgE к эпителию и шерсти кошки | 200 кЕ/л | Предельно высокий уровень специфических IgE-антител (5 класс) |
Общий анализ крови
| Показатель | Ед/изм | Долж.зн. | Результат |
|---|
| HGB | г/л | 115-140 | 131 |
| WBC | 10^9^/л | 5,8-13,6 | 6,64 |
| RBC | 10^12^/л | 3,9-5,3 | 4,8 |
| HCT | % | 34-40 | 38 |
| MCV | фл | 77-87 | 79,2 |
| MCH | пг | 24-30 | 27,3 |
| MCHC | г/л | 310-370 | 345 |
| PLT | 10^9^/л | 150-580 | 231 |
| LYM | % | 46-76 | 52 |
| NEU | % | 18-44 | 32 |
| EOS | % | 0,5-7 | 8 |
| MON | % | 2-10 | 8 |
| BAS | %a | 0-1 | 0 |
| СОЭ | мм/час | 2-20 | 6 |
Определение уровня иммуноглобулинов IgA, IgM
| Показатель | Ед.изм | Долж.зн. | Результат |
|---|
| Ig A | г/л | 0,53 - 2,04 | 1,02 |
| Ig M | г/л | 0,31 - 1,8 | 0,98 |
Исследование уровня эозинофильного катионного белка в крови
| Показатель | Ед/изм | Долж.зн. | Результат |
|---|
| ECP | мкг/л | <24 | 20 |
Результаты инструментального метода обследования
Спирометрия
ЖЕЛ - 94%, ОФВ1 - 78%, индекс Тиффно - 83%. После проведения бронходилатационного теста с сальбутамолом 400 мкг: ОФВ 1 - 90% (прирост на 12 %, 250 мл).
