Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Детская хирургия - кейс 155

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к торакальному хирургу обратилась мама с дочерью 16 лет.

Жалобы

на • деформацию грудной клетки, • быструю утомляемость, • одышку.

Анамнез заболевания

Ребенок болен с рождения, жалобы на деформацию грудной клетки появились в возрасте 6 месяцев, осмотрен хирургом, рекомендовано наблюдение. Наблюдался кардиологом и пульмонологом, проводилось обследование, последнее около 2-х лет назад, проведен курс восстановительного лечения без эффекта, в настоящее время присоединились жалобы на одышку при физической нагрузке, утомляемость, консультирован торакальным хирургом, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.

Анамнез жизни

Ребенок от 1 беременности, самостоятельных, срочных родов на 40 неделе. Положение плода: головное предлежание. Вес при рождении 3970 г., длина - 53 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Состояние после рождения: удовлетворительное. Приложена к груди в родильном зале. Растет и развивается соответственно возрасту.

Объективный статус

Общее состояние ребенка удовлетворительное. Сознание ясное. Отмечается западение ребер и грудины.

Вопросы по задаче

План обследования

Основным методом обследования для постановки диагноза в данном случае является

Отметьте все подходящие варианты.

бронхоскопиякомпьютерная томографиявизуальный осмотрУЗИ плевральных полостей

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

визуальный осмотр

Обоснование

Характерно западение рёбер и грудины при вдохе. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_t2ari1#paragraph_t2ari1[(1)]

План обследования

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования в данном случае является

Отметьте все подходящие варианты.

оценка функции внешнего дыханиякомпьютерная томография органов грудной клеткирентгенография органов грудной клетки в двух проекцияхперфузионная сцинтиграфия лёгких

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях

Обоснование

Наряду с данными осмотра имеют значение рентгенологические и функциональные методы исследования. На рентгенограмме в прямой проекции выявляют смещение сердца (обычно влево), что косвенно позволяет судить о влиянии деформации на функции сердца. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_hdcrql#paragraph_hdcrql[(1)]

Диагноз

Согласно данным рентгенографии органов грудной клетки в двух проекциях, индекс Гижицкой - менее 0,5, что соответствует +___+ степени воронкообразной деформации у данного пациента

Отметьте все подходящие варианты.

IIIIIIIV

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

По индексу Гижицкой (1962) выделяют три степени деформации: I степень - до 0,7; II степень - 0,7-0,5; III степень - менее 0,5. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_8rpr21#paragraph_8rpr21[(1)]

Диагноз

Абсолютным показанием к коррекции воронкообразной деформации грудной клетки является

Отметьте все подходящие варианты.

возраст ребенка старше 14 летII степень деформацииотказ пациента от консервативной терапииIII степень деформации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

III степень деформации

Обоснование

Торакопластика абсолютно показана при ВДГК III степени и показана при патологии II степени. При I степени (за исключением плоских форм) торакопластику обычно не проводят. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_hpp566#paragraph_hpp566[(1)]

Лечение

Тактика ведения пациента в данном случае включает

Отметьте все подходящие варианты.

консервативную терапию включая массаж, ЛФКдиспансерное наблюдение до 18 летоперативное лечение в плановом порядкеоперативное лечение по неотложным показаниям

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

оперативное лечение в плановом порядке

Обоснование

Традиционно показания к операции определяют на основании степени и формы заболевания. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_hpp566#paragraph_hpp566[(1)]

Лечение

В настоящее время популярным методом лечения является торакопластика по методу

Отметьте все подходящие варианты.

Салома-ПалтиниМайераНассаРавича

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Насса

Обоснование

В последние десятилетия наиболее широкое распространение получил метод Насса, при котором резекцию хрящей и пересечение грудины не выполняют. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_0c3shl#paragraph_0c3shl[(1)]

Лечение

Эффективность оперативного лечения воронкообразной деформации грудной клетки по методике Насса заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

поперечной клиновидной стернотомии и фиксации грудины металлической нитьюдлительной фиксации грудино-рёберного комплекса пластинойустановке силиконового импланта в область деформациисубперихондральной резекции искривлённых рёберных хрящей

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

длительной фиксации грудино-рёберного комплекса пластиной

Обоснование

Основной компонент - длительная (не менее 4 лет) фиксация грудино-реберного комплекса в корригированном положении металлической пластиной, устанавливаемой за грудиной, без нарушения целостности костно-хрящевой основы. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_0c3shl#paragraph_0c3shl[(1)]

Лечение

При торакопластике по Нассу, металлическая пластина устанавливается на срок не менее _____ лет

Отметьте все подходящие варианты.

81046

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Лечение

Отличительная особенность послеоперационного периода после коррекции воронкообразной деформации грудной клетки заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

назначении хондропротекторовадекватном обезболиваниирациональной антибактериальной терапииназначении антикоагулянтов в повышенных дозировках

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

адекватном обезболивании

Обоснование

В ранние сроки оптимально рациональное сочетание продленной эпидуральной аналгезии, наркотических и ненаркотических анальгетиков. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_j594sj#paragraph_j594sj[(1)]

Лечение

После торакопластики по Нассу, физические нагрузки разрешены через +_________+ после операции

Отметьте все подходящие варианты.

1-1,5 месяца3-4 месяца6-7 месяцев9-12 месяцев

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1-1,5 месяца

Обоснование

После выписки из стационара больным рекомендуют физические упражнения и занятия спортом, направленные на развитие мышечной системы грудной клетки. В зависимости от метода хирургической коррекции определяют срок начала физических нагрузок. После операции Насса этот срок короткий - от 1,0 до 1,5 мес. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_rjk4fc#paragraph_rjk4fc[(1)]

Вариатив

Операционный доступ при торакопластике по Нассу проводят по +_____________________+ линии

Отметьте все подходящие варианты.

задне-подмышечнойпаравертебральнойпарастернальнойпередне-подмышечной

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

передне-подмышечной

Обоснование

На боковых поверхностях грудной клетки, около подмышечных впадин, производят небольшие кожные разрезы. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_0c3shl#paragraph_0c3shl[(1)]

Вариатив

Во время торакопластики по Нассу, пластину проводят

Отметьте все подходящие варианты.

слева направосверху внизиз центра к перифериисправа налево

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

слева направо

Обоснование

Тупым способом специальный металлический проводник проводят из левой плевральной полости в правую. К концу проводника привязывают нить, служащую проводником, через который проводят заранее изогнутую пластину. Пластину ротируют на 180°, после чего грудину и передние отделы ребер выводят в правильное положение. Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457856/?anchor=paragraph_0c3shl#paragraph_0c3shl[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование