Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Время: 12:00. Беременная 34 лет, в родильном зале. Родовая деятельность с 09:00. Срок беременности 39 недель 4 дня (по последней менструации). Раскрытие шейки матки 2-3 см.
На схватки средней силы по 30-35 секунд через 3-4 минуты. Околоплодные воды не изливались.
Данная беременность четвертая, роды третьи. В анамнезе – 1 трубная беременность. Предполагаемая масса плода 4400 г. Индукция родов окситоцином.
Детские инфекции: корь, краснуха. Хронический гастрит, ремиссия. Гинекологические заболевания – отрицает. Трубная беременность (4-5 недель) – LS, тубэктомия. Двое самопроизвольных самостоятельных родов.
Состояние пациентки удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Пульс 72 уд./мин, АД 115/75 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеки бедер, голеней, стоп.
Нормальный тип КТГ-кривой.
Предполагаемая масса плода 4450 г
Шейка матки сглажена, открытие цервикального канала 4 см.
План обследования
Правильный ответ:
Показания для непрерывного интранатального КТГ мониторинга: индуцированные роды. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации (протокол лечения). 2014. стр. 21.
План обследования
Правильный ответ:
Вагинальный осмотр проводится по показаниям, но не реже 1 раза в 6 часов (излитие околоплодных вод является дополнительным показанием к влагалищному исследованию). Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации (протокол лечения). 2014. стр. 6.
Диагноз
Правильный ответ:
Влагалищное исследование во втором периоде родов выполняется каждый час. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации (протокол лечения).
Диагноз
Правильный ответ:
Признаки дистоции: 1) Головка родилась, но наружный поворот ее не происходит; 2) Шея плода не визуализируется, головка зажата промежностью - «симптом черепахи»; 3) Личико плода багровеет в виду того, что ребенок не может сделать вдох, так как грудная клетка зажата в тазовом кольце, а матка вследствие рождения головки сокращается, что вызывает снижение или прекращение кровотока в межворсинчатом пространстве. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 26.
Лечение
Правильный ответ:
Прием Мак Робертса (с давлением над лоном матери или без-) должен быть использован первым. Наиболее приемлем в простоте исполнения, однако эффективность не превышает 25%. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.
Лечение
Правильный ответ:
Наружный прием надавливания на переднее плечико над лоном со стороны лопаток плода. Прием одновременно с приемом Мак Робертса помогает перевести переднее плечико в косой размер. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.
Лечение
Правильный ответ:
3) Внутренний прием Rubin – также, как и предыдущий прием преследует цель перевести переднее плечико в косой размер, но со стороны влагалища. Акушер вводит два пальца со стороны боковой стенки влагалища со стороны спинки плода, находит передние лопатку и плечико плода и давлением в области подмышечной ямки и лопатки плода пытается перевести переднее плечико в косой размер. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.
Лечение
Правильный ответ:
3) Внутренний прием Rubin – также, как и предыдущий прием преследует цель перевести переднее плечико в косой размер, но со стороны влагалища. Акушер вводит два пальца со стороны боковой стенки влагалища со стороны спинки плода, находит передние лопатку и плечико плода и давлением в области подмышечной ямки и лопатки плода пытается перевести переднее плечико в косой размер. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.
Лечение
Правильный ответ:
4) Прием рождения задней ручки. Можно попытаться двумя пальцами, введенными во влагалище, найти локтевой сгиб задней ручки и за предплечье вывести ручку. После рождения ручки межакромальный размер уменьшается. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.
Лечение
Правильный ответ:
Давление на дно матки запрещено, так как это может только усугубить вклинение плечиков. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.
Вариатив
Правильный ответ:
Предрасполагающие факторы: + 1) Во время беременности: макросомия, переношенная беременность, патологическая прибавка веса матери во время беременности, диабетическая фетопатия, а также многорожавшив. В основе несоответствие размеров плечевого пояса максимальному (поперечному) размеру плоскости входа в малый таз матери. + 2) Индукция родов. В родах: эпидуральная анестезия, затяжной конец первом или второго периода родов, раннее растуживание пациентки, чрезмерные тракции за головку, наложение полостных щипцов или вакуум-экстрактора. + 3) Дистоция плечиков в анамнезе увеличивает риск повторной дистоции плечиков с 1 до 25%. + Рандомизированные исследования не показали зависимости между частотой развития дистоции плечиков в родах при весе плода 4000 и 4500 г (3,7 и 4,3%). Наоборот, при массе плода весом >4500 дистоция не развивается, в то время как большинство случаев дистоции развивается при массе до 4000 г (Уровень доказательности С). Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 26-27.
Вариатив
Правильный ответ:
Предрасполагающие факторы: + 1) Во время беременности: макросомия, переношенная беременность, патологическая прибавка веса матери во время беременности, диабетическая фетопатия, а также многорожавшив. В основе несоответствие размеров плечевого пояса максимальному (поперечному) размеру плоскости входа в малый таз матери. + 2) Индукция родов. В родах: эпидуральная анестезия, затяжной конец первом или второго периода родов, раннее растуживание пациентки, чрезмерные тракции за головку, наложение полостных щипцов или вакуум-экстрактора. + 3) Дистоция плечиков в анамнезе увеличивает риск повторной дистоции плечиков с 1 до 25%. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 26-27.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.