Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 82 лет госпитализирован в стационар в экстренном порядке.
Жалобы
На умеренные боли в эпигастрии и правом подреберье, возникшие неделю назад, темную мочу, обесцвеченный кал, появившиеся после болевого приступа, гипертермию до 38,5°С с ознобом в течение последней недели.
Анамнез заболевания
В течение 25 лет страдает желчнокаменной болезнью, отмечает периодические приступообразные боли в правом подреберье после погрешностей в диете. Изменения цвета мочи и кала ранее не отмечает.
Анамнез жизни
* Вирусный гепатит В 30 лет назад
* 5 лет назад установлен диагноз цирроза печени
* Перенес 2 инфаркта миокарда, постинфарктная аневризма левого желудочка, фракция выброса 40%,
* Хроническая обструктивная болезнь легких, преимущественно эмфизематозный тип, стадия III, хронический гнойный бронхит, ремиссия. Дыхательная недостаточнсоть III.
* Алкоголем не злоупотребляет, курит с 15 лет
* Гемотрансфузии были, без осложнений
* Семейный анамнез не отягощен
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает.
Объективный статус
Общее состояние тяжелое, заторможен. Кожные покровы желтушны. Пониженного питания. На передне-боковой поверхности брюшной стенки определяются подкожные вены. Периферических отеков нет. Температура тела 38,7°С. Дыхание жесткое, выслушиваются множественные разнокалиберные влажные и сухие хрипы, частота дыхания 22 в мин. Тоны сердца аритмичные, частота сердечных сокращений 100 в мин, артериальное давление 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Локальный статус: печень умеренно увеличена в размерах, плотная болезненная при пальпации. Пузырные симптомы отрицательные
Результаты скринингового метода обследования
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Печень умеренно увеличена, контур четкий неровный, паренхима среднезернистая, неоднородная, звукопроводность в дистальных отделах сохранена. Воротная вена расширена до 16 мм, проходима. В С 5-6 печени определяются сливающиеся между собой гипоэхогенные очаговые образования с нечетким контуром общим размером до 4 см. Отмечается расширение внутрипеченичных желчных протоков, в просвете общего печеночного протока – конкремент до 25 мм, желчный пузырь с утолщенной стенкой грубо деформирован, спавшийся. Отмечается умеренная спленомегалия, асцита нет.
*Заключение:* Мультифокальной экссудатовное образование С5-6 печени (сонографически – холангиогенные абсцессы) фоне диффузных изменений печеночной паренхимы с признаками портальной гипертензии. Желчекаменная болезнь, холедохолитиаз, механическая желтуха
Динамическая гепатосцинтиграфия
*Заключение:* дефекты накопления радиофармпрепарата в правой половине печени, неоднородная визуализация дистального отдела холедоха
