Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология (ПП) - кейс 247

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В клинику обратился пациент К. 19 лет.

Жалобы

на * повышенную чувствительность зубов верхней и нижней челюстей.

Анамнез заболевания

* Повышенная чувствительность зубов появилась полгода назад, вскоре после завершения ортодонтического лечения на брекет – системе. * К врачу-стоматологу не обращался.

Анамнез жизни

* Учится в университете. * Без вредных привычек. * Наследственность не отягощена. * Аллергические реакции отрицает. * Часто употребляет газированные напитки.

Объективный статус

*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены, открывание рта свободное, в полном объеме. *Осмотр полости рта.* *Зубная формула:*

|=== | |П |С | || | С| | | | С| | |П |П | |1.8 |1.7 |1.6 |1.5 |1.4 |1.3 |1.2 |1.1 |2.1 |2.2 |2.3 |2.4 |2.5 |2.6|2.7 |2.8 |4.8|4.7 |4.6 |4.5 |4.4 |4.3 |4.2 |4.1 |3.1 |3.2 |3.3 |3.4 |3.5 |3.6 |3.7 |3.8 | |С |С| | | |С | | | | | ||С|П| |=== Слизистая оболочка бледно – розового цвета, умеренно увлажнена. *Прикус:* ортогнатический. *Локальный статус:* в области 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4. 4.1, 4.2, 4.3, 4.4. зубов определяется краевая рецессия пародонта.

Результаты методов обследования

Зондирование

Зондирование в пришеечной области 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4. 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 зубов резко болезненно. Поверхность дентина плотная.

Осмотр полости рта

При осмотре полости рта выявлена рецессия десны в области премоляров верхней и нижней челюсти.

Проба Шиллера-Писарева

Для определения интенсивности воспаления десны. Не имеет значения для постановки диагноза в данной ситуации.

Исследование окклюзии аппаратом T-scan

Является дополнительным методом обследования. Не имеет значения для постановки диагноза в данной ситуации.

Результаты инструментальных методов обследования

Электроодонтометрия

Показатели ЭОД 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4. 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 зубов в пределах 2-5 мкА.

Термодиагностика зуба

При воздействии холодовым раздражителем на 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4. 4.1, 4.2, 4.3, 4.4 зубы возникает кратковременная интенсивная боль.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза основные методы обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

зондированиеисследование окклюзии аппаратом T-scanанализ слюны на содержание секреторного иммуноглобулина апроба Шиллера-Писареваосмотр полости ртатрансиллюминация

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

зондирование
осмотр полости рта

Обоснование

Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и степень однородности поверхности, а также болевую чувствительность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/#paragraph_qf621[(1)] п. 6.3.4.

Клиническое обследование стоматологических больных проводят по общепринятой схеме, включающей основные и дополнительные методы исследования. Основные методы — опрос, осмотр. Опрос включает выяснение жалоб, анамнеза жизни и анамнеза заболевания. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 121. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_geb681#paragraph_geb681[(1)]

План обследования

Для постановки диагноза инструментальные методы обследования это

Отметьте все подходящие варианты.

апекслокациядопплеровская ангиографиявитальное окрашивание эмалиэлектроодонтометриятермодиагностика зуба

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электроодонтометрия
термодиагностика зуба

Обоснование

Диагноз ставят с учётом продолжительности боли (при пульпите она продолжительная, возникает ночью) и состоянии пульпы (при пульпите зуб реагирует на токи свыше 20 мкА, а при гиперестезии реакция пульпы на воздействие током не изменена — 2-6 мкА). Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 283. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_7i4bqh#paragraph_7i4bqh[(1)]

Воздействие холодного воздуха, а также кислого или сладкого вызывает болевую реакцию. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 283 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_baqo1i#paragraph_baqo1i[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятным диагнозом в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Кариес цементаЭрозия зубовЧувствительный дентинХронический пульпит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Чувствительный дентин

Обоснование

Гиперестезия — повышенная чувствительность дентина к действию механических, химических и температурных раздражителей. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 283. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_36g3se#paragraph_36g3se[(1)]

Диагноз

Дифференциальную диагностику данной патологии следует проводить со следующим заболеванием

Отметьте все подходящие варианты.

Сошлифование зубовКариес дентинаПульпит острыйЭрозия зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Пульпит острый

Обоснование

Дифференцировать гиперестезию зубов в первую очередь необходимо от острого пульпита, так как сходство состоит в наличии острой боли и возникновении затруднений при определении больного зуба. Диагноз ставят с учётом продолжительности боли (при пульпите она продолжительная, возникает ночью) и состоянии пульпы (при пульпите зуб реагирует на токи свыше 20 мкА, а при гиперестезии реакция пульпы на воздействие током не изменена — 2-6 мкА). Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 283. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_7i4bqh#paragraph_7i4bqh[(1)]

Лечение

Наиболее вероятной причиной возникновения гиперестезии дентина в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

сошлифование зубовкраевая рецессия десны и обнажение шеек зубовповышенное стирание зубовкариес дентина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

краевая рецессия десны и обнажение шеек зубов

Обоснование

Иногда резкая чувствительность наблюдается уже при незначительном обнажении шеек зубов (на 1-3 мм). Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 282. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_2qh7p6#paragraph_2qh7p6[(1)]

Лечение

Наиболее распространенным способом лечения гиперестезии является

Отметьте все подходящие варианты.

кислотное протравливание эмалиреминерализующая терапияаппликации суспензии карбоната кальциямукогингивальная пластика

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

реминерализующая терапия

Обоснование

Применение реминерализирующей терапии при гиперестезии остаётся самым распространённым методом лечения. Это препараты на основе кальция, оксалата железа, хлорид калия или нитрата калия. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 283. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_6nc6ck#paragraph_6nc6ck[(1)]

Лечение

Десенсибилизирующим действием на отростки одонтобластов обладает элемент

Отметьте все подходящие варианты.

стронцийкалийфторкальций

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

калий

Обоснование

Применение жевательной резинки с хлористым калием достоверно снижает болевую чувствительность. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 283. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_ddv24e#paragraph_ddv24e[(1)]

Лечение

В данной клинической ситуации при наличии дефекта твердых тканей показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

эстетической реставрации зубаэкстирпации пульпыампутации пульпыметода глубокого фторирования А. Кнаппвоста

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эстетической реставрации зуба

Обоснование

При наличии дефекта твёрдых тканей необходимо провести реставрацию или Пломбирование. Дентин-бондинговый препарат проникает в дентинные трубочки и запечатывает их, что приводит к исчезновению боли. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 283. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_v527ip#paragraph_v527ip[(1)]

Вариатив

При расположении дефекта в поддесневой области для его пломбирования используют

Отметьте все подходящие варианты.

микронаполненные композитыстеклоиономерный цементкомпомерыфосфат-цемент

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

стеклоиономерный цемент

Обоснование

В сложных клинических ситуациях возникает вопрос о восстановлении зубов нищими кариозными полостями, распространяющимися глубоко под десну. И подобных условиях адгезия пломбировочных материалов затруднена из-за просачивания десневой жидкости, к тому же необходимо, чтобы реставрация отвечала эстетическим требованиям. Для этой цели применяют СИЦ, хорошо зарекомендовавшие себя в течение многих лет, в которых оксид цинка заменён тонкоизмельченным фторалюмосиликатным стеклом. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 386. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_tt25fm#paragraph_tt25fm[(1)]

Лечение

Кондиционирование твердых тканей зуба ортофосфорной кислотой перед внесением адгезивной системы проводится с целью

Отметьте все подходящие варианты.

удаления смазанного слоясоздания гибридного слоясоздания адаптивного слояактивации полимеризации бонда

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

удаления смазанного слоя

Обоснование

Было обнаружено, что после кислотного травления - на поверхности деминерализованного дентина оставался слой переплетённых коллагеновых волокон и Гидрофильные полимерные составы были способны проникать туда с образованием после затвердевания гибридного, пропитанного полимером дентина. Таким образом, кондиционеры-очистители поверхности препарированного дентина разрушают, растворяют и удаляют так называемый загрязнённый или смазанный слой (smear layer) и открывают дентинные канальцы, частично растворяя минерализованные структуры. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С. 163. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_gpcus3#paragraph_gpcus3[(1)]

Вариатив

Для обезболивания зубов верхней челюсти предпочтительно применять анестезию

Отметьте все подходящие варианты.

мандибулярнуюпо Маламедупо Гоу-Гейтсуинфильтрационную

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инфильтрационную

Обоснование

На верхней челюсти компактная пластинка с вестибулярной и нёбной сторон тонкая, в ней — большое количество мелких отверстий, поэтому инфильтрационная анестезия достаточно эффективна. Количество таких отверстий индивидуально; у лиц пожилого возраста их меньше. Практически все зубы верхней челюсти, за исключением первого моляра у лиц с сильно развитым скулоальвеолярным гребнем, можно лечить безболезненно. Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 780. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460979/?anchor=paragraph_53jm84#paragraph_53jm84[(1)]

Вариатив

Восстановление коронки зуба методом пломбирования возможно при значении индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)

Отметьте все подходящие варианты.

0,6-0,80,2-0,40,4-0,60,3-0,4

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

0,2-0,4

Обоснование

При показателях ИРОПЗ 0,2-0,4 применяется метод пломбирования. Для группы жевательных зубов при ИРОПЗ>0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов. При ИРОПЗ>0,6 показано изготовление искусственных коронок, при ИРОПЗ>0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_qtln6[(1)] Приложение 4. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба после проведения эндодонтического лечения. Восстановление анатомической формы коронковой части зуба пломбированием.

Показать разбор решения

Диагноз

К03.80 Чувствительный дентин

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз