Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Девочка 17 лет поступила в педиатрическое отделение стационара.
На боли в животе, стул кашицеобразный, до 4 раз в день, иногда - с примесью слизи, крови, ночные дефекации редко, похудание на 3 кг за 3 мес., общую слабость.
Перечисленные жалобы беспокоят в течение 6 месяцев после стрессвой ситуации – развод родителей, дважды госпитализировалась в инфекционный стационар с диагнозом «Острый инфекционный энтероколит неясной этиологии». На фоне приема Нифуроксазида, Ципрофлоксацина – улучшение временное. Настоящая госпитализация связана с усилением болей в животе на фоне приема молока, мармелада, халвы.
* Девочка от 1 беременности, протекавшей с угрозой прерывания на ранних сроках. Роды I срочные, физиологичные, масса тела при рождении 3200 г, длина 51 см. До 4-хмесячного возраста находилась на естественном вскармливании, с 4 месяца получала молочную смесь, с 5 мес. введен прикорм – каши, овощное пюре. * Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 5 лет, острый инфекционный энтероколит в 17 лет * Операции, травмы - отрицает * Аллергоанамнез не отягощен. * Наследственный анамнез отягощен по линии матери патологией ЖКТ (у матери – хронический гастрит), отец здоров.
Состояние ребенка средней тяжести. Вес 50 кг (10-25 перцентиль), рост 170 см (75-90 перцентиль). Кожа бледная, умеренной влажности, чистая от сыпи. На коже межъягодичной складки – гиперемия и единичные эрозии. Лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Со стороны легочной и сердечно-сосудистой систем патологических отклонений не выявлено. Живот не увеличен в размерах, вздут, при поверхностной пальпации повышенная чувствительность в левой подвздошной области. При глубокой пальпации определяется участок спазмированной сигмовидной кишки, плотной эластичной консистенции, малоподвижный, болезненный, урчащий. Стул до 5 раз в сутки, в том числе в ночное время, кашицеобразный с примесью слизи и крови.
| Общий анализ крови | Ед/изм | Долж.зн. | Результат |
|---|---|---|---|
| HGB | г/л | 120-155 | 107 |
| WBC | 10^9/л | 5,6-11,5 | 11,5 |
| RBC | 10^12/л | 4,1-5,1 | 4,15 |
| HCT | % | 36-46 | 44,4 |
| MCV | фл | 78-96 | 78,2 |
| MCH | пг | 25-35 | 24 |
| PLT | 10^9/л | 150-440 | 450 |
| Нейтрофилы % | % | 43-65 | 75 |
| Лимфоциты % | % | 29-45 | 15 |
| Моноциты % | % | 3-9 | 7 |
| Эозинофилы % | % | 1-5 | 2,6 |
| Базофилы % | % | 0-0,5 | 0,4 |
| СОЭ | мм/час | 2-20 | 16 |
| Показатели | Результат | Норма |
|---|---|---|
| Общий белок | 54 | 54-87 г/л |
| Альбумин | 38 | 38-46 г/л |
| Железо | 4,6 | 11-36 мкмоль/л |
| Ферритин | 10 | 30-140 мкмоль/л |
| ОЖСС | 71,4 | 20-62 мкмоль/л |
| АСТ | 14 | 0-37 е/л |
| АЛТ | 12 | 0-41 е/л |
| СРБ | 14 | 0-10 ед |
| Показатель | Результат | Норма |
|---|---|---|
| Протромбиновая активность по Квику | 73 % | 60-130% |
| МНО | 1,14 | 0,85-1,15 |
| Фибриноген | 4,7 | 1,8-3,5г/л |
| АЧТВ | 31” | 23”-32” |
| Тромбиновое время | 14,9” | 14”-21” |
| Показатели | Результат | Норма |
|---|---|---|
| Реакция | 7,0 | 6,0 |
| Мышечные волокна с исчерченностью | - | - |
| Без исчерченности | - | - |
| Соединительная ткань | - | - |
| Жир нейтральный | + | Небольшое количество |
| Жирные кислоты | +++ | Небольшое количество |
| Мыла | ++ | Небольшое количество |
| Растительная клетчатка переваримая | ++ Внекл+ Внутркл++ | - |
| Крахмал | - | - |
| Слизь | - | - |
| Дрожжевые грибы | +++ | - |
| Яйца глистов, цисты лямблий, | Не обнаружены | Не обнаружены |
| Реакция на скрытую кровь | положительная | Не обнаружено |
| Лейкоциты | 20 в п/зр скоплениями | 0-1 в п/зр |
| Эритроциты | 10-15 в п/зр | отсутствуют |
| Показатель | Результат |
|---|---|
| Бактериологический посев кала на возбудителей кишечных инфекций (сальмонеллы, шигеллы, эшерихии, иерсинии) | Штаммы энтеробактерий рода Salmonella, Shigella, E. coli, Yersinia не обнаружены |
| Показатель | Результат | Норма |
|---|---|---|
| Кальпротектин фекальный | 720 мкг/гр | <50 мкг/гр |
ПОДВЗДОШНАЯ, ВОСХОДЯЩАЯ, ПОПЕРЕЧНО-ОБОДОЧНАЯ, НИСХОДЯЩАЯ КИШКА: слизистая оболочка бледно-розовая, блестящая, с четким ворсинчатым слоем, сосудистыйрисунок прослеживается отчетливо. СИГМОВИДНАЯ КИШКА: слизистая оболочка сигмовидной кишки отечная, неравномерно гиперемирована, шероховатая, с мелкими эрозиями, микроабсцессами и множественными точечными внутрислизистыми кровоизлияниями; контактная ранимость слизистой оболочки. В н/3 сигмы и области ректосигмоидного перехода и за ним множественные язвенные дефекты звездчатой формы 0,4х1,0 см, с фиксированными геморрагическими сгустками и наложениями фибрина сосудистый рисунок не прослеживается. В н/3 сигмовидной кишки и в просвете ампулы прямой кишки большое количество свежей крови с мелкими геморрагическими сгустками, ПРЯМАЯ КИШКА: при отмывании слизистая прямой кишки диффузно гиперемирована, отёчная, сосудистый рисунок практически не виден, местами деформирован, при инсуффляции отмечается спонтанная кровоточивость. При осмотре сфинктера: на 11 ч на кожной складке выше ануса на 3 см визуализируется линейная эрозия протяженностью до 1,5 см с наложением фибрина. Была взята биопсия: №1 - 1 фрагмент из сигмовидной кишки, №2 - 1 фрагмент из края язвенного дефекта в н/3 сигмовидной кишки, №3 и №4- фрагменты из прямой кишки. После взятия биопсии отмечается выраженная кровоточивость. Профилактический эндогемостаз, орошение Гемоблок - 30 мл. *Заключение:* Язвенный проктосигмоидит. Эрозия кожи межъягодичной области. Гистологическое исследование: В препарате серийные срезы 4 - х фрагментов слизистой оболочки толстой кишки с однотипной гистологической картиной. Поверхность слизистой оболочки неровная, с эрозивно — язвенными дефектами, наложениями гнойно-фибринозного экссудата. Покровный эпителий местами некротизирован, с выраженным повреждением, десквамацией, инфильтрацией, сегментоядерными лейкоцитами. Отмечаются крипт — абсцессы, криптит, деформация, деструкция и укорочение крипт. В собственной пластинке выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация с примесью нейтрофильных и эозинофильных лейкоцитов, отек, очаговые кровоизлияния. За мышечной пластинкой очаговая лимфоцитарная инфильтрация. *Заключение:* Хронический высокоактивный выраженный (эрозивно-язвенный) колит.
Пищевод – не деформирован. В просвете – прозрачная слизь. Слизистая пищевода гладкая, блестящая, розового цвета. Кардия – плотно не сомкнута. Зубчатая линия выражена. В желудке – немного пенистой слизи. Активная перистальтика. Складки высокие, равномерно расправляются воздухом. Слизистая желудка гладкая, розового цвета. Привратник – сомкнут. Складки привратника выражены. Луковица 12перстной кишки – не деформирована. Слизистая луковицы розового цвета, выраженными складками. Большой дуоденальный сосочек – внешне не изменен. Тощая кишка – выражены складки, просвет заметно сужен в просвете скудная слизь. Взята биопсия слизистой тощей кишки и слизистой желудка. *Заключение:* Патологии не выявлено
План обследования
Правильный ответ:
Диагноз ЯК следует подозревать у ребенка с хронической (≥4 недель) диареей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#paragraph_jjf61u[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Как правило, диагноз ЯК следует подозревать у ребенка с хронической (≥4 недель) или повторяющейся (≥2 эпизодов в течение 6 мес.) диареей с кровью, тенезмами, болями в животе после исключения инфекционных и других причин, а в тяжелых случаях – с потерей массы тела, общей слабостью и рвотой. Особенно настораживающими данными в отношении ВЗК у ребенка являются сопутствующая задержка роста и/или пубертатного развития, наличии ВЗК в семье, повышении маркеров воспаления или наличии анемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#paragraph_jjf61u[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Всем пациентам с подозрением на ВЗК рекомендовано определять С-реактивный белок, определять общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты, оценить обмен железа https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_l9bj3r[(1)]
Всем пациентам с явлениями гемоколита рекомендовано проводить гемокоагулограмму https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#paragraph_n5naes[(1)]
Всем пациентам рекомендовано проводить клинический анализ крови (гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_s6l7m1[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
При остром течении ЯК (первой атаке заболевания) рекомендовано выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование кала (Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудителя дизентерии (Shigella spp.), Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на возбудители брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi), Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудитель иерсиниоза (Yersinia enterocolitica). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_88402k[(1)]
При остром течении ЯК (первой атаке заболевания) рекомендовано выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование кала (Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудителя дизентерии (Shigella spp.), Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на возбудители брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi), Микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на возбудитель иерсиниоза (Yersinia enterocolitica) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_88402k[(1)]
Рекомендовано проведение исследования уровня кальпротектина в кале всем пациентам с подозрением на ЯК с целью дифференциальной диагностики колита с диареей невоспалительной природы и далее регулярно в динамическом наблюдении с целью неинвазивного динамического контроля воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_20os66[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Как при дебюте заболевания, так и при обострениях, рекомендуется исследование токсинов А и В C.difficile (особенно, при недавно проведенном курсе антибиотикотерапии или пребывании в стационаре), определение токсина Clostirium difficile рекомендуется проводить не менее, чем в 3 отдельных порциях стула https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_88402k[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендовано проведение колоноскопии с илеоскопии. Данные исследования являются обязательной процедурой для установления диагноза ЯК, а также для решения вопроса о колэктомии. Визуализация тонкой кишки рекомендована для исключения болезни Крона (БК), особенно у пациентов с нетипичной клинической симптоматикой https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_r6nm30[(1)] Гистологическая диагностика язвенного колита состоит из следующих этапов: 1. Подтверждение наличия воспалительного заболевания кишечника: выявление признаков хронического воспаления (базальный плазмоцитоз и нарушение архитектоники (разветвленность и разнонаправленность крипт, появление крипт разного диаметра, диффузная атрофия крипт), наличие клеток Панета в левых отделах толстой кишки). 2. Дифференциальный диагноз с болезнью Крона: для язвенного колита характерно наличие однотипных изменений в биоптатах, взятых из разных участков толстой кишки с эндоскопическими признаками воспаления, неровная поверхность слизистой, уменьшение числа бокаловидных клеток и муцина, отсутствие гранулем. 3. Оценка активности воспаления: наличие криптитов (внедрение нейтрофилов в эпителий крипт) и крипт-абсцессов (скопление нейтрофилов в просвете крипт). Для острых инфекционных колитов характерно наличие активности воспаления при отсутствии признаков хронического воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#paragraph_0hfhrb[(2)] Рекомендовано при проведении биопсии (Биопсия тонкой кишки эндоскопическая, Биопсия ободочной кишки эндоскопическая, Биопсия сигмовидной кишки с помощью видеоэндоскопических технологий, Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий) при постановке диагноза язвенного колита взятие биоптатов слизистой оболочки прямой кишки и не менее чем из 4 других участков толстой кишки, а также слизистой оболочки подвздошной кишки с гистологическим исследованием биоптатов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_hv8ec4[(3)]
План обследования
Правильный ответ:
В зависимости от клинической картины и лабораторно- инструментальных данных могут проводиться: * Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование тонкой и ободочной кишки с целью выявления изменений со стороны тонкой кишки; * Ультразвуковое исследование прямой кишки трансректальное с целью оценки активности процесса и обнаружения/исключения параректальных абсцессов; * Эзофагогастродуоденоскопия с целью выявления изменений верхних отделов пищеварительного тракта; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#paragraph_3g66v9[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
При формулировании диагноза следует отразить характер течения заболевания, протяженность поражения, тяжесть текущей атаки или наличие ремиссии, наличие гормональной зависимости или резистентности, а также наличие внекишечных или кишечных осложнений ЯК. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#paragraph_bfnfnt[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#paragraph_11v9qi[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#paragraph_5b3fck[(3)]
Диагноз
Правильный ответ:
Железодефицитная анемия - гипохромная микроцитарная анемия, развивающаяся вследствие снижения количества железа в организме По клиническому анализу крови могут быть диагностированы анемия (железодефицитная, анемии хронического заболевания), лейкоцитоз (на фоне хронического воспаления или на фоне стероидной терапии), тромбоцитоз https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#paragraph_ed76ls[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Пероральное назначение препаратов 5-АСК (Месалазин) рекомендовано в качестве терапии первой линии для индукции и поддержания ремиссии у детей при легкой и среднетяжелой активности язвенного колита https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_dd8cfo[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При отсутствии ответа на пероральный месалазин в течение 2 недель рекомендовано назначение альтернативного лечения, например, к подключению местной терапии (если еще не проводится) или назначению пероральных кортикостероидов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_jgt6u5[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендован у пациентов с ЯК прием обычной пищи, при невозможности – отдавать предпочтение энтеральному питанию (питательные смеси или жидкости). Парентеральное питание применять при полной невозможности энтерального питания https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2021 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_711gfl[(1)] Специальная диета или пищевые добавки неэффективны и не рекомендованы к использованию для индукции и поддержания ремиссии при ЯК у детей, а в некоторых случаях могут способствовать дефициту питательных веществ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP391/#list_item_69ed6e[(2)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.