Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 39 лет направлена районным онкологом в федеральный онкологический центр для решения вопроса о проведении радикального курса лучевой терапии.
Жалобы
На контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 2 месяцев.
Анамнез заболевания
В 2010 г. по поводу миомы матки и эндометриоидной кисты яичника в ОКБ г. Чита выполнена надвлагалищная ампутация матки с левыми придатками, резекция правого яичника (выписки нет, со слов больной без опухолевого роста). Регулярно наблюдается у гинеколога, проходит профилактические осмотры. 09-05-2019 г. - незначительные кровянистые выделения из половых путей, самостоятельно лечилась противогрибковыми свечами, на этом фоне мажущие кровянистые выделения из половых путей. 20-05-2019 г. обратилась к гинекологу в частный медицинский центр в г. Обнинск. При УЗИ выявлено образование шейки матки. 29−05−2019 г. выполнена биопсия шейки матки. Гистологическое заключение №.5947-1 CIN II. Проводилась противовирусная терапия. В цитограмме с шейки матки от 1−07−2019 г. − CIN III, в отдельных участках − картина инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки. 12-07-2019 г. выполнена конизация шейки матки в Калужском областном онкологическом диспансере. Гистологическое исследование №30294/19 - плоскоклеточный рак шейки матки, инвазия на всю глубину конуса, не менее 7 мм. От хирургического лечения больная категорически отказалась. Направлена на консультацию радиотерапевта в РНЦРР.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Сопутствующие заболевания: I10 Эссенциальная [первичная] гипертензия II ст. Инсулиннезависимый сахарный диабет.
Аллергоанамнез:гентамицин, оксациллин - крапивница. В детстве:Ветряная оспа. Корь. Травм не отмечает. Перенесенные операции:в 2010 г. по поводу миомы матки 16 недель и эндометриоидной кисты яичника в ОКБ г. Чита выполнена надвлагалищная ампутация матки с левыми придатками, резекции правого яичника.
Отягощенная наследственность:Мать - сахарный диабет.
Сифилиса не было. Туберкулеза нет. Злокачественные опухоли у родственников: нет. Психических отклонений нет. Не курит. Алкоголь не употребляет. Наркотики не употребляет. Профессиональные вредности не отмечены.
Гинекологический анамнез:
Количество беременностей4. Роды2. Аборты:медицинский − 1, самопроизвольный -1. Менопауза с 30лет. Гинекологические заболевания: «Эрозия» шейки матки с 1999 года, обследование не проводилось, лечение по месту жительства, несмотря на регулярные обращения, не предлагалось.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется ясный лёгочный звук, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 99%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 120/85 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Многофокусная биопсия всех подозрительных участков шейки матки, выскабливание цервикального канала, при необходимости – конизации
12-07-2019 г. выполнена конизация шейки матки в Калужском областном онкологическом диспансере. Гист.иссл. №30294/19 - плоскоклеточный рак шейки матки, инвазия на всю глубину конуса, не менее 7 мм
Мазки-отпечатки со всех подозрительных участков поверхности шейки матки и из цервикального канала для цитологического исследования
По данным цитологического исследования картина может соответствовать тяжелой дисплазии шейки матки (CIN III), в отдельных участках − картина инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки
Результаты диагностического обследования
МРТ малого таза с внутривенным контрастированием
По данным МРТ органов малого таза в шейке матки определяется объемное образование, замещающая всю толщу с выходом в параметральную клетчатку с обеих сторон, больше справа, общим размером 45х37х42 мм с интенсивным накоплением парамагнетика во все фазы контрастирования. Тазовые и паховые лимфоузлы не увеличены, до 0,9 см по наибольшему измерению, без нарушения структуры.
Результаты обследования
