Инфекционные болезни - кейс 20

Правильный ответ:

• ПЦР ликвора
• исследование ликвора
• иммуноферментный анализ крови на определение антител к антигенам вирусных инфекций

Обоснование

Рекомендовано проведение молекулярно-генетического исследования (ПЦР) с целью: выявления РНК вируса клещевого энцефалита методом ПЦР в крови и ликворе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_h7har5[(1)]

При наличии менингеальных симптомов, подозрении на поражение головного мозга проводится спинномозговая пункция. Проводится исследование уровня общего белка, глюкозы, хлоридов в спинномозговой жидкости. Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_fs7efv[(1)]

Определение IgM КЭ, IgG КЭ. Нарастание титра IgG-антител в парных сыворотках (в остром периоде инфекции и периоде выздоровления), а также повышение уровней IgG и IgM указывает на наличие клещевого энцефалита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_9h0311[(1)]

Правильный ответ:

• магнитно-резонансную томографию головного мозга с контрастированием
• электроэнцефалограмму

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам с очаговыми формами КЭ проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастированием. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_a9u0n9[(1)]

ЭЭГ проводится пациентам с клиническими симптомами клещевого энцефалита при наличии очаговой неврологической симптоматики, с судорожным синдромом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#paragraph_d0k7t2[(1)]

Правильный ответ:

• Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма

Обоснование

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость и т.д.). Жалобы на головную боль, тошноту, рвоту. Данные эпидемиологического анамнеза (пребывание в эндемичном очаге КЭ в весенне-летний период, факт присасывания ("наползания") клеща, контакт с клещом (снятие с животного или другого человека), употребление сырого молока коз и коров). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#2_1_Жалобы_и_анамнез[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#2_3_2_Специфическая_лабораторная_диагностика[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(3)]

Правильный ответ:

• полиомиелитическую

Обоснование

Все клинические манифестные формы принято разделять на очаговые и неочаговые. К неочаговым относят лихорадочную и менингеальную форму, к очаговым – менингоэнцефалитическую, полиоэнцефалитическую, полиоэнцефалимиелитическую, полиомиелитическую. По степени тяжести выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы, по течению – острое, прогредиентное и хроническое. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#paragraph_qlb574[(1)]

Правильный ответ:

• лайм-боррелиозом

Обоснование

В регионах, эндемичных по клещевому энцефалиту, как правило, встречаются другие трансмиссивные инфекции: системный клещевой боррелиоз и клещевой риккетсиоз. Общее для этих инфекций - присасывание клеща в анамнезе, примерно одинаковые инкубационные периоды и наличие симптомов интоксикации в остром периоде. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#table_67innr[(1)]

Правильный ответ:

• специфический иммуноглобулин человека

Обоснование

Этиотропное лечение (направленное на вирус) включает в себя введение специфического противоклещевого иммуноглобулина. Рекомендуется введение Иммуноглобулина против клещевого энцефалита** (код АТХ: J06BB12) при наличии симптомов виремии (лихорадочный синдром). При лихорадочной форме КЭ - в разовой дозе 0,1 мл/кг массы тела в/м в течение 3-5 дней до регресса общеинфекционного синдрома - улучшение общего состояния, исчезновение лихорадки. Курсовая доза препарата - не менее 21 мл. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_bd0qeo[(1)]

Правильный ответ:

• интерферона альфа-2b человеческого рекомбинантного с рибавирином

Обоснование

Рекомендована терапия Интерфероном альфа-2b человеческим рекомбинантным по схеме: по 1 млн МЕ - 1 раз в день в/м в сочетании с рибавирином в дозе 400 мг 2 раза в сутки до купирования симптомов виремии (лихорадочного синдрома). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#paragraph_k17oa7[(1)]

Правильный ответ:

• дексаметазон

Обоснование

При отеке головного мозга показано введение глюкокортикоидов, предпочтительно дексаметазона{asterisk}{asterisk}. При отеке головного мозга начальную дозу 10 мг вводят в/в, затем по 4 мг каждые 6 часов до купирования симптоматики (обычно в течение 12–24 часов). По истечении 2–4 дней дозу снижают и применение дексаметазона** постепенно прекращают в течение 5–7 дней. При остром отеке головного мозга проводят краткосрочную интенсивную терапию: взрослым нагрузочная доза составляет 50 мг в/в, затем на 1–3 день вводят по 8 мг каждые 2 часа, на 4-й день - 4 мг каждые 2 часа, на 5–8 день - по 4 мг каждые 4 часа, далее суточную дозу снижают на 4 мг/сут. до полной ее отмены. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#paragraph_9t7uai[(1)]

Правильный ответ:

• снижения внутричерепной гипертензии

Обоснование

Рекомендуется проведение дегидратационной терапии («петлевые диуретики», Маннитол**) пациентам с признаками внутричерепной гипертензии для профилактики и/или лечения отека головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_11cgq1[(1)]

Правильный ответ:

• карбамазепин, вальпроевая кислота

Обоснование

При наличии судорожного синдрома рекомендовано назначение противосудорожных препаратов(карбамазепин, вальпроевая кислота. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_gf1u50[(1)]

Правильный ответ:

• 72 часа

Обоснование

Рекомендуется введение Иммуноглобулина против клещевого энцефалита{asterisk}{asterisk} при присасывании вирусофорных клещей, не болевшим и не вакцинированным ранее людям, а также имеющим незавершённый или дефектный вакцинальный курс, в первые 72 часа после присасывания с целью экстренной профилактики КЭ. Иммуноглобулин против клещевого энцефалита** вводится внутримышечно однократно, в дозировке 0,1 мл/кг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#list_item_6q12oa[(1)]

Правильный ответ:

• 35

Обоснование

Инкубационный (постэкспозиционный) период (от момента присасывания клеща до начала заболевания) варьирует от 1 до 35 дней, в большинстве случаев 7-12 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP567_2/#paragraph_qbvr23[(1)]