Неонатология - кейс 19

Правильный ответ:

• общий анализ крови
• биохимический анализ крови

Обоснование

Недоношенному ребенку с подозрением на анемию рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови с исследованием уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита для определения дальнейшей тактики лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#list_item_n259b1[(1)]

При подозрении на развитие и нарастание анемии у недоношенных новорожденных для дифференциальной диагностики рекомендуется исследование уровня ретикулоцитов в крови, анализа крови биохимического общетерапевтического с определением концентрации железа, ферритина, трансферрина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#list_item_lnek8u[(1)]

Правильный ответ:

• Анемия недоношенных

Обоснование

Критерии установления диагноза ранней анемии недоношенных Диагноз ранняя анемия недоношенных может быть подтвержден, если выявлены лабораторные диагностические признаки анемии. Основными критериями диагностики ранней анемии недоношенных: Снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений эритроцитов, гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста. [cols=",,,,"] |=== .2+h|Возраст 2+h|Гемоглобин (Hb),г/дл 2+h|Гематокрит (Ht) % h|Среднее h|−2 SD h|Среднее ^h|−2 SD |Пуповина |16.5 |13.5 |51 |42 |1–3 день |18.5 |14.5 |56 |45 |1 неделя |17.5 |13.5 |54 |42 |2 недели |16.5 |12.5 |51 |39 |1 месяц |14.0 |10.0 |43 |31 |2 месяца |11.5 |9.0 |35 |28 |3-6 месяцев |11.5 |9.5 |35 |29 |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_46q8dh[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#tab1[(2)]

Правильный ответ:

• трансфузия эритроцитсодержащего компонента крови

Обоснование

Недоношенному новорожденному с симптомами анемии и/или снижением уровня гемоглобина до значений, требующих коррекции, для достижения целевого уровня гемоглобина рекомендуется гемотрансфузия эритроцитсодержащих компонентов (ЭСК) крови с учетом потребности в проведении респираторной терапии [cols=",,,", options="header"] |=== |Возраст (дни) |Тип пробы крови |Новорожденные, нуждающиеся в респираторной поддержке {asterisk} Hb г/л (Ht%) |Новорожденные без респираторной поддержки Hb г/л (Ht%) |2-7 |капиллярный + венозный |≤ 115 (35%) + ≤ 104 |≤ 100 (30%) + ≤ 90 |8-14 |капиллярный + венозный |≤ 100 (30%) + ≤ 90 |≤ 85 (25%) + ≤ 77 |≥ 15 |капиллярный + венозный |≤ 85 (25%) + ≤ 77 |≤ 75 (23%) + ≤ 68 |=== {asterisk} включает все виды респираторной терапии и поддержки адекватного самостоятельного дыхания, включая масочную или диффузную подачу кислорода https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#list_item_mtuf1i[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#tab3[(2)]

Правильный ответ:

• 15

Обоснование

У недоношенного новорожденного без кровотечения объем трансфузируемого лейкоредуцированного ЭСК в стандартных клинических ситуациях составляет 15 мл/кг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_e0q77s[(1)]

Правильный ответ:

• 4

Обоснование

Рекомендуемая длительность трансфузии не более 4 часов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_v54n23[(1)]

Правильный ответ:

• препаратов железа

Обоснование

Новорожденным массой тела 1500-2000 г может рекомендоваться дотация пероральных препаратов трехвалентного железа - железа (III) гидроксид полимальтозат в дозе 2 мг/кг/сут, начиная с 2-4 недель жизни; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_g9afig[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Новорожденным массой тела 1500-2000 г может рекомендоваться дотация пероральных препаратов трехвалентного железа - железа (III) гидроксид полимальтозат в дозе 2 мг/кг/сут, начиная с 2-4 недель жизни; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_g9afig[(1)]

Правильный ответ:

• ферритина

Обоснование

Терапия препаратами трехвалентного железа проводится под контролем содержания гемоглобина, эритроцитов и ферритина в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_brmbe7[(1)]

Правильный ответ:

• 3-4

Обоснование

В случае снижения уровня ферритина в крови менее 35 мкг/л следует увеличить дозу препаратов железа до 3-4 (максимум до 6) мг/кг/сут на ограниченный период. Длительной терапии препаратами железа в дозе > 3 мг/кг/сут следует избегать в связис возможными неблагоприятными побочными эффектами. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_57v6ee[(1)]

Правильный ответ:

• сетчатки

Обоснование

Избыток железа может оказывать негативное влияние на нервно-психическое развитие, кроме того, свободное сывороточное железо является потенциальным сильным окислителем, способствующим окислительному повреждению легких и сетчатки глаза недоношенных новорожденных. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_5ih8ok[(1)]

Правильный ответ:

• 1-2

Обоснование

Рекомендуемая доза пероральных препаратов трехвалентного железа для недоношенных новорожденных с ОНМТ и ЭНМТ составляет 2-3 мг/кг/ сут. Новорожденным массой тела 1500-2000 г может рекомендоваться дотация пероральных препаратов трехвалентного железа (III) гидроксид полимальтозат в дозе 2 мг/кг/сут, начиная с 2-4 недель жизни; новорожденным массой тела при рождении 2000-2500 г - в дозе 1-2 мг/кг/сут, начиная с 2-6 недель жизни. Лечение может продолжаться до 6-12 месяцев жизни в зависимости от индивидуальных показателей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#paragraph_g9afig[(1)]

Правильный ответ:

• цианоза

Обоснование

Трансфузию следует прекратить при появлении следующих побочных реакций: • тахикардия, брадикардия или аритмия; • тахипноэ; • увеличение систолического артериального давления (АД) более, чем на 15 мм рт.ст., если только это не является желательным эффектом; • повышение температуры выше 38 С и/или повышение температуры ≥ 1С; • цианоз; • кожная сыпь, крапивница, гиперемия; • гематурия/ гемоглобинурия; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661_2/#list_item_eo5lnp[(1)]