Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 72 года.
Жалобы
На повышение температуры тела до 37,8°С, общую слабость, заложенность носа, сухой, лающий кашель, боль в горле и осиплость голоса.
Анамнез заболевания
Вызов врача на дом. Считает себя больным в течение 3-х дней, когда почувствовал недомогание, боли в горле; на следующий день повысилась температура до 37,4°С и появился сухой кашель. Лечился чаем с медом. В дальнейшем нарастала слабость, усилился кашель и появилась осиплость голоса. Четыре дня назад был контакт с кашляющим родственником.
Анамнез жизни
* пенсионер, не работает;
* проживает с женой в отдельной квартире;
* перенесенные заболевания и операции: хронический пиелонефрит, незрелая катаракта OS;
* диету не соблюдает, питается регулярно;
* вредные привычки: не курит, употребляет алкоголь 1 - 3 в месяц (300-500 мл пива);
* туберкулез отрицает;
* аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
Температура тела — 37,7°С. Сознание ясное, положение активное. Тип телосложения – астенический. Кожные покровы бледно-розовой окраски, влажные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание через затруднено. Слизистая задней стенки глотки атрофична, умеренно выраженная диффузная гиперемия зева и мягкого нёба. В легких дыхание жесткое в межлопаточной области, в остальных - везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. Ритм сердца - правильный, тоны приглушены. ЧСС – 86 в 1 минуту. АД – 130/82 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Симптом поколачивания справа (+). Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча соломенно-желтого цвета, без запаха, полупрозрачная, примесей крови в моче нет. Отеков нет.
Результаты обследования
Общий анализ крови
АНАЛИЗ КРОВИ .jpg
Общий анализ мочи
Анализ мочи.jpg
Серологическая диагностика респираторных инфекций
Ig M
Ig G
Респираторно-синцитиальный вирус
не обнаружено
не обнаружено
Вирус гриппа тип A
не обнаружено
обнаружено
Вирус гриппа тип В
не обнаружено
не обнаружено
Риновирус
не обнаружено
не обнаружено
Аденовирусы гр. В
не обнаружено
обнаружено
Аденовирусы гр. С
не обнаружено
не обнаружено
Аденовирусы гр. Е
не обнаружено
не обнаружено
Результаты обследования
Экспресс-тест на COVID-19
Отрицательный
ОРВИ-скрин
Респираторно-синцитиальный вирус (hRSv), РНК
не обнаружено
Вирус парагриппа 1 (hPiv-1), РНК
не обнаружено
Вирус парагриппа 2 (hPiv-2), РНК
не обнаружено
Вирус парагриппа 3 (hPiv-3), РНК
обнаружено
Вирус парагриппа 4 (hPiv-4), РНК
не обнаружено
Коронавирусы (hCov NL-63, 229E), РНК
не обнаружено
Коронавирусы (hCov HKU-1,ОС 43), РНК
не обнаружено
Риновирус (hRv), РНК
не обнаружено
Аденовирусы гр. В, С, Е (hAdv), ДНК
не обнаружено
Бокавирус (hBov), ДНК
не обнаружено
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
общий анализ мочи
Обоснование
Рекомендовано выполнение клинического анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы для диагностики, комплексной оценки степени тяжести болезни, своевременного выявления осложнений и неотложных состояний, исключения осложнений, вызванных бактериальной флорой пациентам с симптомами ОРВИ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_avol66[(1)]
Рекомендовано выполнение общего анализа мочи для выявления наличия почечной дисфункции, декомпенсации сопутствующих заболеваний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_rs66t3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парагриппа
Обоснование
Постепенное начало, умеренная интоксикация, субфебрилитет и катаральные явления в виде назофарингита и ларингита
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#app_g1[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
экспресс-тест на COVID-19
ОРВИ-скрин
Обоснование
Рекомендовано лицам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно– генетического исследования методом (ПЦР) на возбудителя COVID-19 для проведения дифференциальной диагностики у всех заболевших
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_4877u0[(1)]
Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно– генетического исследования методом ПЦР на возбудителей ОРВИ (ОРВИ-скрин) на амбулаторном этапе по клинико-эпидемиологическим показаниям, в стационаре - всем заболевшим
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_2ei43t[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОРВИ: парагрипп
Обоснование
особенности клинической картины (ларингит) и ринофарингит, результаты теста ОРВИ-скрин (выявление РНК вируса парагриппа 3) позволяют установить диагноз
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#table_t2i5n2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_2ei43t[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осложненный
Обоснование
По характеру течения:
Неосложненное;
Осложненное (специфические осложнения, осложнения, вызванные вторичной микрофлорой, обострение хронических заболевания);
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_hpgbqr[(1)]
Тактика ведения
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обострение пиелонефрита
Обоснование
Наличие в анамнезе хронического пиелонефрита, положительный симптом поколачивания справа и результаты анализа мочи свидетельствуют о мочевой инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#paragraph_84g5h7[(1)]
Тактика ведения
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осложнений
Обоснование
Рекомендована госпитализация в инфекционные отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослым пациентам с инфекционными заболеваниями, пациентов, переносящих заболевание в тяжелой форме, с осложнениями болезни, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#paragraph_ncua5p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2 недель
Обоснование
Больного изолируют в домашних условиях, при необходимости в условиях стационара в отдельном боксе до полного клинического выздоровления (в среднем на 1–2 недели).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#paragraph_pj5nfe[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Умифеновир 200 мг - 800 мг/сут в сутки в 4 приёма 5 дней и бутамират внутрь по 15 мл 4 раза в сутки (сироп)
Обоснование
Обоснование: умифеновир обладает широким спектром противовирусной активности: подавляет in vitro вирусы гриппа А и В, включая высокопатогенные подтипы A(H1N1)pdm09 и A(H5N1), и вирусы других ОРВИ, взаимодействуя с гемагглютинином вируса и препятствуя слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран (ингибитор фузии). Обладает умеренной иммуномодулирующим действием и интерферон-индуцирующей активностью. Рекомендованная схема назначения препарата 200 мг - 800 мг/сут в сутки в 4 приёма перорально, курс – 5 дней. Противопоказан при гиперчувствительности к компонентам препарата, в первом триместре беременности, дефиците сахаразы/изомальтазы, непереносимости фруктозы, глюкозно-галактозной мальабсорбции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_94p9km[(1)]
Рекомендуется назначение противокашлевых средств при лечении ОРВИ пациентам с сухим непродуктивным надсадным кашлем, значительно ухудшающим качество жизни пациента Препаратами выбора являются: Декстрометорфан (входит в состав многокомпонентных препаратов) и Бутамират – внутрь по 15 мл 4 раза в сутки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_hjm7rb[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прием умифеновира
Обоснование
Рекомендовано использование Умифеновира для постконтактной профилактики - 200 мг/сут, в течение 10–14 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_fbbe0e[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менингизм
Обоснование
К специфическим осложнениям относятся менингизм, острая дыхательная недостаточность, отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок, респираторный дистресс-синдром взрослых, острая сердечно-сосудистая недостаточность
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#paragraph_rr122r[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острый отит
Обоснование
К осложнениям ОРВИ, вызванным активизацией вторичной бактериальной микрофлоры, относятся острый отит, острый синусит, острый бронхит и пневмония
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#paragraph_3r5fua[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
ОРВИ: парагрипп
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
