Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у участкового врача педиатра девочка 14 лет
Жалобы
Слабость, утомляемость, ухудшение памяти, снижение аппетита, изменение формы ногтей, выпадение волос.
Анамнез жизни
Девочка от 5 беременности, 5 срочных родов. На грудном вскармливании до 2 лет, прикормы введены после 8 месяцев. В раннем возрасте – рахит, анемия, атопический дерматит. В течение последних 5 лет в семье не употребляют в пищу мясные продукты. За последний год 8 раз болела респираторными инфекциями. Менструации регулярные (цикл 24 дня), обильные, длительностью до 7 дней.
Анамнез заболевания
Точную дату начала заболевания назвать не может. Слабость и утомляемость беспокоят в течение нескольких лет, последний год появились вкусовые пристрастия – любит есть сырые макаронные изделия, гречневую крупу, мел.
Объективный статус
Состояние девочки средней тяжести. Правильного телосложения, пониженного питания. Масса тела 40 кг, рост 162 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, кожа суховата на ощупь. Ангулярный стоматит. Волосы сухие, тусклые, секущиеся кончики. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. Суставы внешне не изменены, движения в них в полном объеме, безболезненные. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, проводится симметрично во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца слегка приглушены, учащены (ЧСС до 98 в минуту), ритмичные, на верхушке выслушивается короткий систолический шум без зоны проведения. Живот мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Показатель
Результат
Ед.измерения
Норма
Эритроциты
3,9
10^12^/л
4,0-5,0
Гемоглобин
84
г/л
120-140
Цветовой показатель
0,72
0,8-1,0
Тромбоциты
283
10^9^/л
180-320
Лейкоциты
6,5
10^9^/л
4,5-10,0
Нейтрофилы
55
%
47-74
- палочкоядерные
2
%
1-5
- сегментоядерные
53
%
42-69
Эозинофилы
2
%
1-5
Базофилы
1
%
0-1
Моноциты
7
%
3-11
Лимфоциты
35
%
18-45
СОЭ
10
мм/ч
2-12
Биохимический анализ крови: СЖ, ОЖСС, с расчетом НТЖ
Показатель
Результат
Ед.измерения
Норма
СЖ
10,1
мкмоль/л
14-25
ОЖСС
72,6
мкмоль/л
53-64
НЖСС
62,5
мкмоль/л
35-42
КНТ
13,9
%
25-40
Уровень сывороточного ферритина
Показатель
Результат
Ед.измерения
Норма
Сывороточный ферритин
9,1
мкг/л
10-120
ИФА крови на HBsAg
HBsAg – отрицательный.
Характеристики красного ростка крови
Снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците
Показатель
Результат
Ед.измерения
Норма
ССГЭ (MCH)
24,1
пг
27,0-32,3
Снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците
Показатель
Результат
Ед.измерения
Норма
СКГЭ (MCHC)
24,7
г/дл
31,8-34,7
Анизоцитоз
Показатель
Результат
Ед.измерения
Норма
Относительная ширина распределения эритроцитов по объему (ст.отклонение)
55,1
фл
38,2-49,2
Относительная ширина распределения эритроцитов по объему (коэффициент вариации)
17
%
12,1-14,3
увеличение гематокрита
HCT 39,1% (при норме 36 - 46%)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровень сывороточного ферритина
клинический анализ крови
биохимический анализ крови: СЖ, ОЖСС, с расчетом НТЖ
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#list_item_9fl3l5[(1)]
Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации Hb в эритроцитах, определение размеров эритроцитов у пациентов с анемическим синдромом с целью диагностики ЖДА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#list_item_mf9kb0[(1)]
Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа - уровня ферритина в крови, уровня трансферрина сыворотки крови, железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ), для верификации наличия абсолютного дефицита железа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#list_item_9fl3l5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците
снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците
анизоцитоз
Обоснование
При ЖДА отмечается снижение уровня гемоглобина, гематокрита, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСН и МСНС, соответственно), среднего объема эритроцитов (МСV). Количество эритроцитов обычно находится в пределах нормы. Ретикулоцитоз - не характерен, но может присутствовать у пациентов с кровотечениями. Морфологическим признаком ЖДА является гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_vh4rkb[(1)]
При ЖДА отмечается снижение уровня гемоглобина, гематокрита, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСН и МСНС, соответственно), среднего объема эритроцитов (МСV). Количество эритроцитов обычно находится в пределах нормы. Ретикулоцитоз - не характерен, но может присутствовать у пациентов с кровотечениями. Морфологическим признаком ЖДА является гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_vh4rkb[(1)]
При ЖДА отмечается снижение уровня гемоглобина, гематокрита, среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (МСН и МСНС, соответственно), среднего объема эритроцитов (МСV). Количество эритроцитов обычно находится в пределах нормы. Ретикулоцитоз - не характерен, но может присутствовать у пациентов с кровотечениями. Морфологическим признаком ЖДА является гипохромия эритроцитов и анизоцитоз со склонностью к микроцитозу
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_vh4rkb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Анемия железодефицитная, средней степени тяжести, гипохромная, регенераторная
Обоснование
Диагноз ЖДА основывается на характерной клинико-гематологической картине заболевания и наличии лабораторных доказательств абсолютного дефицита железа
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_p2jeov[(1)]
С точки зрения тяжести анемии делятся:
* на тяжелые (гемоглобин < 70 г/л);
* средней тяжести (гемоглобин 70-100 г/л);
* легкие (гемоглобин > 100 г/л).
Гематология / под ред. Рукавицына О. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5270-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970452707/?anchor=list_item_h6rc57#list_item_h6rc57[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
недостаточное поступление с пищей гемового железа
Обоснование
Основными причинами развития ЖДА в детской практике являются:
* дефицит железа при рождении ребенка;
* алиментарный дефицит железа вследствие несбалансированного питания;
* повышенные потребности организма в железе вследствие бурного роста ребенка;
* потери железа из организма, превышающие физиологические.
Алиментарно-зависимыми факторами в развитии дефицита железа у детей являются:
* недостаточное поступление железа с пищей; сниженное всасывание железа;
* увеличенные потери железа из-за микрокровотечений из кишечника (обусловленные ранним введением кефира и цельного коровьего молока в рацион детей раннего возраста;
* глистные инвазии, инфекционно-воспалительные заболевания кишечника)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#list_item_j25tls[(1)]
Дифференциальную диагностику рекомендовано проводить по схеме: с ЖДА, талассемиями, сидеробластной анемией и анемией, вызванной отравлением свинцом. Трудности диагностики могут возникнуть при смешанных состояниях (ЖДА + АХБ, ЖДА + талассемия), которые достаточно часто встречаются в клинической практике.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_jd2gvr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
препаратов железа per os
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с ЖДА назначение препаратов железа в лекарственной форме для перорального применения с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы препаратов железа и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#list_item_h4ju3p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12 недель
Обоснование
Длительность лечения определяется глубиной исходного железодефицита и может варьировать от 1 до 3 месяцев
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_3mpd85[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
таблетированных препаратов трехвалентного железа пролонгированного действия 1 раз в сутки
Обоснование
Прием 100% дозы перорального препарата трехвалентного железа в течение всего периода лечения пациентов-детей ассоциируется с 100% приверженностью к лечению, незначительным количеством (6,3%) нежелательных явлений и высокой эффективностью лечения. Таким образом, пероральные препараты трехвалентного железа являются оптимальными лекарственными препаратами для терапии ЖДА у детей и подростков [29]. Важным является наличие на рынке препаратов железа в различных лекарственных формах для перорального применения (капли, сироп, таблетки), что делает возможным их применение у детей разного возраста и подростков.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_ri3049[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
120
Обоснование
У детей доза солевых препаратов железа зависит от возраста и составляет 3 мг/кг в сутки у детей до трех лет, у детей старше трех лет − 45−60 мг в сутки, у подростков – до 120 мг в сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#paragraph_3mpd85[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мясо
Обоснование
Однако следует помнить, что лучше всего железо всасывается из мясных продуктов (предпочтительно говядина), а нормальная (не пониженная) кислотность желудка необходима для процесса всасывания.
Гематология / под ред. Рукавицына О. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 784 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-5270-7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970452707/?anchor=paragraph_435jft#paragraph_435jft[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#tab3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
120
Обоснование
Таблица 5. Нормальная концентрация Hb у детей разного возраста
{nbsp}
[cols=",^"]
|===
|Возраст |Концентрация Hb (в г/л) менее которой диагностируется анемия
|0–14 дней |145
|15–28 дней |120
|1 месяц–5 лет |110
|6–11 лет |115
|12–14 лет |120
|===
{nbsp}
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#table_dhrl23[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
правильно подобранной дозе препаратов железа
Обоснование
Эффективность лечения пациентов с ЖДА определяется по динамике клинических и лабораторных показателей. Самочувствие пациентов начинает улучшаться через 5-6 дней после начала ферротерапии, содержание ретикулоцитов повышается через 8-12 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2021 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669/#list_item_7ol01a[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Анемия железодефицитная, средней степени тяжести, гипохромная, регенераторная
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
