Терапия - кейс 971

Правильный ответ:

• ИФА на антитела к антигену инфекций, передаваемых клещами
• ПЦР ликвора (в стационарных условиях)

Обоснование

{nbsp}1645. Для обследования больных с подозрением на КВЭ используются следующие методы лабораторной диагностики: вирусологический - основанный на выделении вируса КЭ. молекулярно-генетический (ОТ-ПЦР) - основанный на выявлении РНК вируса КЭ. серологический (ИФА) - основанный на выявлении иммуноглобулинов классов IgM и IgG, антигена вируса КЭ. Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» XX. Профилактика клещевого вирусного энцефалита https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_5adi4k[(1)]

{nbsp}1645. Для обследования больных с подозрением на КВЭ используются следующие методы лабораторной диагностики: вирусологический - основанный на выделении вируса КЭ. молекулярно-генетический (ОТ-ПЦР) - основанный на выявлении РНК вируса КЭ. серологический (ИФА) - основанный на выявлении иммуноглобулинов классов IgM и IgG, антигена вируса КЭ. Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» XX. Профилактика клещевого вирусного энцефалита https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_5adi4k[(1)]

Правильный ответ:

• Клещевой вирусный энцефалит, менингеальная форма, среднетяжёлое течение

Обоснование

Учитывая данные анамнеза и эпиданамнеза заболевания (укус клеща), особенности клинических проявлений – наличие интоксикационного синдрома, присоединение менингеальной симптоматики, а также результаты лабораторного исследования, у больного можно думать о диагнозе: клещевой вирусный энцефалит, менингеальная форма, среднетяжёлое течение Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.21. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_t3jkc1#paragraph_t3jkc1[(1)]

Правильный ответ:

• лимфоцитарного плеоцитоза ниже 500 клеток в 1 мкл

Обоснование

При клещевом вирусном энцефалите характерным является наличие в ликворе лимфоцитарного плеоцитоза - от нескольких десятков до несколько сотен клеток в 1 мкл Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.21. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_9uv5r5#paragraph_9uv5r5[(1)]

Правильный ответ:

• менингоэнцефалитическая

Обоснование

Для данной формы характерна высокая интоксикация, появление очаговой симптоматики – парезы и параличи, судорожного синдрома, нарушение сознания вплоть до комы. Возможно поражение структур ствола головного мозга с развитием бульбарной симптоматики и расстройством жизненно важных функций – дыхания и сердечной деятельности. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.21. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_vsa60a#paragraph_vsa60a[(1)]

Правильный ответ:

• симптом «свислой» головы

Обоснование

Симптом «свислой» («свисающей») головы является практически постоянным проявлением полиомиелитической формы клещевого вирусного энцефалита вследствие возникающих при данной форме парезов мышц шеи и плечевого пояса Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.21. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_3bobb4#paragraph_3bobb4[(1)]

Правильный ответ:

• лайм-боррелиозом, полиомиелитом, эрлихиозом

Обоснование

При проведении дифференциальной диагностики клещевого энцефалита с менингитами, вызванными другими вирусами (энтеровирусами, эпидемического паротита, герпесвирусами), а также с клещевым боррелиозом и эрлихиозом, прежде всего, необходимо обращать внимание на сезонность заболевания и указание в анамнезе на посещение леса, укусы и нападение клещей. Наряду с клинической симптоматикой заболевания, большое значение имеет ПЦР-диагностика. Таблица 21.49. Дифференциальная диагностика клещевого энцефалита и других заболеваний, переносимых иксодовыми клещами Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.21. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=Дифференциальная_диагностика_62#Дифференциальная_диагностика_62[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_l0ic40#paragraph_l0ic40[(2)]

Правильный ответ:

• специфического иммуноглобулина

Обоснование

Этиотропное лечение клещевого вирусного энцефалита проводится всем пациентам, широко применяется специфический иммуноглобулин против клещевого энцефалита в различных дозах в зависимости от клинической формы заболевания. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.21. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_4dga9o#paragraph_4dga9o[(1)]

Правильный ответ:

• диуретики

Обоснование

Диуретики назначаются в целях профилактики отёка мозга и в комплексе лечебных мероприятий при развитии отёка мозга Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.21. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_02r2bm#paragraph_02r2bm[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикостероиды

Обоснование

Глюкокортикостероиды являются препаратами, обладающими выраженным противовоспалительным и противоотёчным эффектом, что позволяет снизить выраженность очаговых симптомов и предотвратить развитие отёка мозга. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.21. КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_02r2bm#paragraph_02r2bm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Клещевой вирусный энцефалит у взрослых», 2016 год] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_810/#list_item_ss6vr[(1)]

Правильный ответ:

• введение иммуноглобулина

Обоснование

{nbsp}1673. Экстренная профилактика показана в случае обнаружения антигена вируса КЭ методом иммуноферментного анализа (ИФА) и (или) РНК вируса КЭ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) у непривитых против КВЭ, у лиц, получивших неполный курс прививок, имеющих дефекты в вакцинальном курсе, не имеющих документального подтверждения о профилактических прививках. Лицам до 18 лет, не привитым против КВЭ, следует проводить иммуноглобулинопрофилактику без учета результатов исследования клеща https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_6h740g[(1)]

Правильный ответ:

• вакцинация

Обоснование

{nbsp}1659. Профилактические прививки против КВЭ проводят: лицам до 18 лет, проживающим на административных территориях эндемичных по КВЭ, взрослому населению, по виду деятельности или роду занятий, связанному с пребыванием в природных стациях, населению, выезжающему в административные районы, эндемичные по КВЭ. лицам, чья деятельность связана с использованием вируса КЭ; лицам, осуществляющим другие виды работ, связанные с угрозой заражения КВЭ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_ogvh2d[(1)]

Правильный ответ:

• репеллентные средства против клещей

Обоснование

{nbsp}1679. Индивидуальная (личная) защита людей включает в себя: применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей: инсектоякарицидных (предназначены для обработки верхней одежды, нанесение на кожу недопустимо) и репеллентных средств (предназначены для обработки верхней одежды, нанесение на кожу возможно для защиты от кровососущих насекомых). https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_7q0nbk[(1)]