Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент В. 48 лет обратился к врачу-диетологу.
Жалобы
Предъявляет жалобы на избыточную массу тела, повышенную утомляемость при незначительной физической нагрузке.
Анамнез заболевания
В период с 20 до 30 лет масса тела составляла 78 кг. Далее набор веса связывает с началом ведения собственного бизнеса, частыми застольями, которые сопровождали деловые переговоры, режим питания был беспорядочным, часто употреблял алкоголь. Масса тела увеличилась в течение 18 лет более чем на 50 кг. Никаких попыток снизить вес не предпринимал.
Анамнез жизни
* В детстве рос и развивался в соответствие с возрастно-половыми нормами.
* В юности занимался водным поло.
* Отец имеет ожирение I ст., мать имеет ожирение II ст.
Объективный статус
Рост - 178 см, масса тела – 130 кг. Объем талии (ОТ) 125 см.
Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Кожа обычной окраски и влажности. Пастозность голеней.
Область сердца не изменена. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс - 78 ударов в мин., АД - 138/85 мм рт. ст.
Дыхание везикулярное, хрипов нет.
Пальпация области живота затруднена вследствие избыточно выраженной клетчатки.
Симптом Ортнера отрицательный. Вторичные половые признаки развиты нормально. Щитовидная железа при пальпации не увеличена.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общего холестерина, липопротеинов низкой и высокий плотности
Обоснование
Всем пациентам с ожирением рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического с исследованиями уровня холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, креатинина, мочевой кислоты, определением активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гамма-глютамилтрансферазы , исследованиями уровня свободного и связанного билирубина, кальция общего, альбумина с целью диагностики метаболических нарушений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/#list_item_6p6a7o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расчет индекса массы тела
Обоснование
Индекс массы тела – используется для диагностики избыточной массы тела и ожирения, а также для оценки его степени (масса тела в килограммах, деленная на квадрат роста в метрах, кг/м2).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/#paragraph_rn63vp[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
41,0
Обоснование
Индекс массы тела – масса тела в килограммах, деленная на квадрат роста в метрах, кг/м2
130 кг / 1,782 м = 41,0 кг/м2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/#paragraph_rn63vp[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биоимпедансометрия
Обоснование
Биоимпедансный метод основан на различии электрических свойств биологических тканей и позволяет по измеренному импедансу (электрическому сопротивлению) оценить количественно различные компоненты состава тела. Для данного метода характерна неинвазивность, хорошая воспроизводимость, достаточно высокая точность и достоверность получаемых результатов, а также безопасность и комфортность исследования для пациента. Биоимпедансный анализ позволяет оценить различные компоненты состава тела, в том числе жировую и тощую масса тела, массу скелетных мышц, общее содержание воды, содержание вне- и внутриклеточной жидкости и др. По точности получаемых результатов биоимпедансометрия хорошо коррелирует с более трудоемкими исследованиями – двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией, магнитно-резонансной томографией, компьютерной томографией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_j6q50v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ожирении III степени
Обоснование
Классификация массы тела ИМТ, кг/м2
* Недостаточная масса тела - менее 18,5,
* Нормальная масса тела 18,5-24,9,
* Избыточная масса тела 25,0-29,9,
* Ожирение I степени 30,0-34,9
* Ожирение II степени 35,0-39,9,
* Ожирение III степени (тяжелое, морбидное ожирение) 40,0 и более
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/#table_881u77[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение массы тела до уровня, при котором достигается максимально возможное уменьшение риска для здоровья и улучшение течения заболеваний, ассоциированных с ожирением
Обоснование
Целями лечения ожирения являются снижение массы тела до такого уровня, при котором достигается максимально возможное уменьшение риска для здоровья и улучшение течения заболеваний, ассоциированных с ожирением; поддержание достигнутого результата; улучшение качества жизни больных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/#paragraph_va055r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пониженной калорийностью
Обоснование
Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов. Вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/[Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_db6osm[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#tab20[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
500-700
Обоснование
Всем пациентам, страдающим ожирением, с целью снижения массы тела рекомендуется гипокалорийная диета (дефицит 500-700 ккал от физиологической потребности с учетом массы тела, возраста и пола), сбалансированная по пищевым ингредиентам
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/#list_item_92fgvg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp} ≥ 30 кг/м2 или при наличии ассоциированных заболеваний и ИМТ 27-29.9 кг/м2
Обоснование
Назначение препаратов для лечения ожирения рекомендовано при ИМТ ≥ 30 кг/м2 или при ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/#list_item_9tr61v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сибутрамин
Обоснование
Сибутрамин ‒ препарат центрального действия для лечения ожирения, рекомендуется пациентам с ИМТ ≥ 30 кг/м2 или ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/#paragraph_u65hm9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
избыточное потребление жирной пищи и низкая физическая активность
Обоснование
Высококалорийная диета, увеличение размера порций, нарушенный суточный ритм приема пищи, малоподвижный образ жизни, хронический стресс, а также все более часто диагностируемые расстройства пищевого поведения являются основными факторами, способствующими развитию ожирения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/#paragraph_gp3tfn[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40; независимо от наличия сопутствующих заболеваний
Обоснование
Хирургическое лечение рекомендуется пациентам с морбидным ожирением в возрасте 18-60 лет при неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий при ИМТ > 40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний) и при ИМТ > 35 кг/м2 и наличии тяжелых заболеваний (СД 2, заболевания суставов, СОАС), на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/#list_item_4lupqb[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
