Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребенок 13 лет с матерью пришел на поликлинический прием к ортопеду.
Жалобы
на
* боль и припухлость в правом коленном суставе,
* ограничение в движении,
* нарушение походки.
Анамнез заболевания
Два месяца назад появилась боль и припухлость в правом коленном суставе, ограничение в движении, нарушение походки. По данным рентгенографии коленного сустава выявлено образование в области метафиза по медиальной поверхности бедренной кости размерами 80х45 мм.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, протекавшей без особенностей. Роды в срок, самостоятельные. Вес при рождении 2800 г, рост 53 см. Вакцинирована по национальному календарю до возраста 13 лет.
* Перенесенные заболевания: ветряная оспа в дошкольном возрасте, ОРВИ до 6 лет 10 раз в год. Наблюдение у специалистов: окулист: миопия 1 степени.
* Травмы, операции: удаление аппендицита в возрасте 7 лет.
Объективный статус
Т – 36,6°С. АД=116/64 мм рт. ст. Пульс 79 уд/мин. ЧДД=18 в мин. Состояние стабильное. Сознание ясное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Геморрагический синдром не выражен. Костно-мышечная система: правая коленная область увеличена в объёме за счет образования в нижней трети правой бедренной кости, которое расположено медиально, при пальпации болезненное, плотное, неподвижное, размеры образования примерно 14х10 см, кожа над нам натянута, лоснится. Видимая слизистая ротовой полости розовая, влажная, чистая. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Тошноты, рвоты нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Мочеотделение самостоятельное, безболезненное. Моча светло-желтая, прозрачная. Стул регулярный, без патологических примесей.
Результаты обследования
Общий анализ крови с определением скорости осаждения эритроцитов (СОЭ)
| Показатель | Результат | Единицы измерения | Норма |
|---|
| Лейкоциты (WBC) | 15.24 | 10^9/л | [6.05-9.85] |
| Эритроциты (RBC) | 4.68 | 10^12/л | [4.2-4.6] |
| Гемоглобин (HGB) | 136 | г/л | [115-138] |
| Гематокрит (HCT) | 39.1 | % | [35-45] |
| Средний объем эритроцита (MCV) | 83.5 | фл | [75-100] |
| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) | 29.1 | пг | [25-33] |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC) | 348 | г/л | [322-370] |
| Тромбоциты (PLT) | 193 | 10^9/л | [204-356] |
| Относительная ширина распределения эритроцитов по объему, стандартное отклонение (RDW-SD) | 40.3 | фл | [37-47] |
| Относительная ширина распределения эритроцитов по объему, коэффициент вариации (RDW-CV) | 13.5 | % | [11-16] |
| Относительная ширина распределения тромбоцитов по объему (PDW) | 12.8 | фл | [10-20] |
| Средний объем тромбоцита (MPV) | 10.9 | фл | [9-13] |
| Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) | 31.1 | % | [13-43] |
| Тромбокрит (PCT) | 0.21 | % | [0.17-0.35] |
| Нейтрофилы, абсолютное количество (NEUT#) | 10.79 | 10^9/л | [1.5-8.5] |
| Нейтрофилы, относительное содержание (NEUT%) | 70.8 | % | [35-55] |
| Лимфоциты, абсолютное количество (LYMPH#) | 2.6 | 10^9/л | [1.5-7] |
| Лимфоциты,относительное содержание (LYMPH%) | 17.1 | % | [30-48] |
| Моноциты, абсолютное количество (MONO#) | 1.66 | 10^9/л | [0.09-0.6] |
| Моноциты, относительное содержание (MONO%) | 10.9 | % | [4-8] |
| Эозинофилы, абсолютное количество (EO#) | 0.19 | 10^9/л | [0.061-0.5] |
| Эозинофилы, относительное содержание (EO%) | 1.2 | % | [1-5] |
| Базофилы, абсолютное количество (BASO#) | 0 | 10^9/л | [0-0.06] |
| Базофилы, относительное содержание (BASO%) | 0 | % | [0-1] |
| СОЭ | 39 | мл/час | [0-15] |
Биохимический анализ крови (б/х) с определением содержания белка, билирубина, мочевины, креатинина, аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы (ЩФ), Na+, K+, Ca+, Cl- в сыворотке крови
| Показатель | Результат | Единицы измерения | Норма |
|---|
| Аланинаминотрансфераза | 14 | Ед/л | [0-37] |
| Альбумин | 44.4 | г/л | [38-54] |
| Аспартатаминотрансфераза | 12 | Ед/л | [0-39] |
| Билирубин общий | 7.1 | мкмоль/л | [0-17] |
| Билирубин прямой | 3.4 | мкмоль/л | [0-3.4] |
| Глюкоза | 4.3 | ммоль/л | [3.33-5.55] |
| Калий | 4 | ммоль/л | [3.5-5.1] |
| Креатинин | 53.6 | мкмоль/л | [0-77] |
| Лактатдегидрогеназа | 399 | Ед/л | [0-279] |
| Мочевина | 3.9 | ммоль/л | [2.9-7.5] |
| Натрий | 139 | ммоль/л | [136-145] |
| С-реактивный белок | 57.6 | мг/л | [0-5] |
| Щелочная фосфатаза | 490 | Ед/л | [0-390] |
Общий анализ мочи
| Показатель | Результат | Единицы измерения | Норма |
|---|
| Цвет | желтый | | [0-0] |
| Прозрачность | прозрачная | | [0-0] |
| Относительная плотность | 1.025 | | [1.012-1.025] |
| рН | 6 | | [5.5-7] |
| Белок | 0.3 | г/л | [0-0.1] |
| Глюкоза | в норме | ммоль/л | [0-0] |
| Кетоны | {plus}- | | [0-0] |
| Уробилиноген | не обнаружены | | [0-0] |
| Билирубин | не обнаружен | | [0-0] |
| Нитриты | не обнаружены | | [0-0] |
| Лейкоциты | не обнаружены | | [0-0] |
| Эритроциты | не обнаружены | | [0-0] |
| Эритроциты (осадок мочи) | 1 | в пз | [<1] |
| Лейкоциты (осадок мочи) | 3.3 | в пз | [<2] |
| Плоский эпителий (осадок мочи) | значительное кол- во | в пз | [<1] |
| Цилиндры гиалиновые (осадок мочи) | 0 | в пз | [<0.1] |
| Бактерии (осадок мочи) | 12.1 | 10^3/мл | [<20.7] |
| Кристаллы (осадок мочи) | 0 | в пз | [0-0] |
| Дрожжи (осадок мочи) | 0 | в пз | [0-0] |
| Круглый эпителий (осадок мочи) | переходный - немного | в пз | [<0.5] |
| Патологические цилиндры (осадок мочи) | 0 | в пз | [0-0] |
| Слизь (осадок мочи) | 49,938 Большое количество | | [<1.74] |
| Сперматозоиды (осадок мочи) | 0 | в пз | [0-0] |
| Проводимость (осадок мочи) | 14.8 | мС/см | [0-0] |
Результаты обследования
Магниторезонансная томография (МРТ) пораженного участка со смежными суставами
На серии МР-томограмм в дистальном эпидиафизе правой бедренной кости визуализируется опухолевое образование, с наличием внутрикостного компонента, с вовлечением эпифизарной пластинки и эпифиза, с наличием периостальной реакции, в виде утолщения надкостницы и выраженного экстраоссального компонента, общими размерами до 10 см (передне-задний) х 9,4 см (поперечный) х 13 см (вертикальный), V - 635 см3.
МСКТ грудной клетки
На КТ-исследовании в обоих легких определяются множественные разнокалиберные округлые очаги: слева - в S1/2 до 3 мм ( Im 507), до 5 мм ( Im 513), кальцинированный субплевральный очаг 7х3 мм (Im 467), 2 очага до 2 мм (Im 463), в S3 до 3 мм (Im 340), до 6 мм (Im 350), до 4 мм (Im 330), в S5 до 6 мм (Im 100), по междолевой плевре до 2 мм ( Im 361), в S6 до 3 мм (Im 347), два очага до 5 мм (Im 307), до 6 мм (Im 282), в S10 до 4 мм (Im 222), до 3 мм (Im 137), до 4 мм (Im 107), до 3 мм (Im 82), в S8 до 8 мм (Im 207), субплевральный очаг 13х7 мм (Im 167);справа - в S1 2 очага до 4 мм (Im 507), в S2 до 2 мм (Im 418), в S3 субплевральный очаг до 2 мм (Im 467), в S4 до 3 мм (Im 394), до 6 мм (Im 354), до 5 мм (Im 335), в S5 до 5 мм (Im 427), до 8 мм (Im 407), до 2 мм (Im 261), субплеврально до 4 мм (Im 223), в S10 до 5 мм (Im 212), в S9 до 4 мм (Im 200), до 7 мм (Im 182), до 5 мм (Im 145), до 6 мм (Im 133).
