Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Скорая медицинская помощь - кейс 248

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 41 лет доставлена бригадой СМП в стационарное отделение СМП многопрофильной больницы.

Жалобы

На внезапно появившуюся осиплость голоса, затруднения при дыхании, дисфагию.

Анамнез заболевания

Дома, в связи с повышением давления на фоне психоэмоционального стресса, по совету соседки приняла каптоприл. Через некоторое время появились вышеперечисленные жалобы, в связи с чем, пациентка немедленно вызвала СМП.

Анамнез жизни

Хронические заболевания пациентка отрицает. Ранее неоднократно госпитализировалась с диагнозом острый живот, но каждый раз диагноз не подтверждался. При сборе семейного анамнеза отметила, что мать ее умерла от отека гортани.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. В постели активна. Во времени и пространстве ориентирована. АД=140/85 мм рт. ст.ЧСС=75/мин. Дыхание шумное стридорозное. ЧДД=23/мин, SpO2 = 97%.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Лейкоциты 7.5 х 109 (норма 4-9 х 109) Гемоглобин 129 г/л (норма 120-140) Гематокрит 49.0 % (норма 39-49) Эритроциты 4.5 х 1012 (норма 4,3-5,5 х 1012) Тромбоциты 161 х 109 (норма 150-400 х 109)

Общий анализ мочи

Соломенно-желтая, прозрачная, относительная плотность 1.010 г/мл, белок 0 г/л, лейкоциты 2-3 в поле зрения

Биохимический анализ крови

Показатель	Результат	Нормальные значения
Билирубин общий, мкмоль/л	12.0	3,4–17,1
Билирубин прямой, мкмоль/л	2.0	до 3,4
Непрямой билирубин, мкмоль/л	8	до 13,7
Мочевина, мкмоль/л	5.9	2,5—8,3
Креатинин, мкмоль/л	32	44-106
АЛТ, Ед/л	27	7—41
ACT, Ед/л	32	10—38
Альфа-Амилаза, Ед/л	27	25-125
Белок общий, г/л	67	65—85
Натрий, ммоль/л	138	135-148
Калий, ммоль/л	3,9	3,5-4.5
Глюкоза, ммоль/л	5,3	3,9-5,3

МНО

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

D-димервысокочувствительный тропонин IМНОбиохимический анализ кровиклинический анализ кровиобщий анализ мочи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

биохимический анализ крови
клинический анализ крови
общий анализ мочи

Обоснование

для исключения сопутствующей патологии необходимыми лабораторными методами обследования являются клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_hd0gl[(1)]

Для исключения сопутствующей патологии необходимыми лабораторными методами обследования являются клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_hd0gl[(1)]

Диагноз

Учитывая анамнез и данные осмотра, больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Острый тонзиллитЗаглоточный абсцессАнгионевротический отекГипертонический криз

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Ангионевротический отек

Обоснование

Диагноз ангионевротический отек ставится на основании сбора анамнеза и данных физикального обследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#paragraph_16nhv[(1)]

Диагноз

Пациент с ангионевротическим отеком гортани должен лечиться/получать интенсивную терапию

Отметьте все подходящие варианты.

в дневном стационарев терапевтическом отделении стационараамбулаторнов реанимационном отделении

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

в реанимационном отделении

Обоснование

Больного ангионевротическим отеком госпитализируют в оториноларингологическое или реанимационное отделение https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_3him2[(1)]

Диагноз

При абдоминальном болевом синдроме показана

Отметьте все подходящие варианты.

спазмолитическая терапияанальгетическая терапияконсультация врача-хирургаконсультация врача-онколога

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

консультация врача-хирурга

Обоснование

При абдоминальном синдроме необходима консультация хирурга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_3oq23[(1)]

Лечение

При прогрессирующем отеке гортани врач скорой медицинской помощи проводит/выполняет

Отметьте все подходящие варианты.

ингаляцию глюкокортикоидамиоднократную попытку интубации трахеи, затем коникотомиюбронхолитическую терапиюингаляцию увлажненного кислорода

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

однократную попытку интубации трахеи, затем коникотомию

Обоснование

У больных с нарушением проходимости дыхательных путей вследствие отека глотки и гортани необходимо как можно быстрее интубировать трахею. В случаях невозможности или затруднений при интубации необходимо выполнить коникотомию https://library.mededtech.ru/rest/documents/allergic_shock_1/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ АНАФИЛАКСИИ, АНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/allergic_shock_1/#list_item_2gf6p[(1)]

Лечение

Патогенетическим немедикаментозным методом лечения ангионевротического отека является

Отметьте все подходящие варианты.

отмена вызвавшего реакцию препаратаназначение стола №5 по Певзнерувнутривенное введение Н1-гистаминоблокатороввнутривенное введение глюкокортикостероидов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отмена вызвавшего реакцию препарата

Обоснование

Ограничить или заменить прием лекарственных препаратов, вызывающих гистаминолиберацию и накопление брадикинина, на медикаменты других классов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_fcmah[(1)]

Лечение

При появлении жизнеугрожающих признаков при ангионевротическом отеке гортани в первую очередь применяют

Отметьте все подходящие варианты.

беклометазон ингаляционно 200 мкгсупрастин 1 мл 2% раствора в/мфенотерол ингаляционно 200 мкгадреналин 0,1-0,3 мл п/к или в/м

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

адреналин 0,1-0,3 мл п/к или в/м

Обоснование

При жизнеугрожающих состояниях (ангиоотек гортани) показано назначение адреналина (эпинефрина). https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#paragraph_om70f[(1)]

Лечение

Препаратами первой линии при неосложненном ангионевротическом отеке являются

Отметьте все подходящие варианты.

Н1-гистаминоблокаторы 1 поколенияН1-гистаминоблокаторы 2 поколенияН2-гистаминоблокаторыальфа-адреномиметики

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Н1-гистаминоблокаторы 2 поколения

Обоснование

Медикаментозная терапия ангионевротического отека аналогична терапии острой и хронической крапивницы в сочетании с ангиоотеком. Лечение следует начинать с блокаторов Н1-рецепторов II поколения https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#paragraph_9ifh8[(1)]

Лечение

При тяжелом течении ангионевротического отека, которое невозможно контролировать Н1-гистаминоблокаторами, назначают

Отметьте все подходящие варианты.

бета1-адреноблокаторыглюкокортикостероидынестероидные противовоспалительные средствааминофиллины

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

глюкокортикостероиды

Обоснование

При тяжелом течении заболевания или обострениях ангиоотека, не контролируемого Н1-блокаторами назначают ГКС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#paragraph_s22bp[(1)]

Лечение

Ангионевротический отек часто сопровождается

Отметьте все подходящие варианты.

крапивницейкашлемдиареейдизурическими явлениями

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

крапивницей

Обоснование

Для ангионевротического отека, основным медиатором которых является гистамин, характерно: В 50% случаев АО сопровождается крапивницей (D). https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_f1db0[(1)]

Вариатив

Диуретиком выбора для лечения жизнеугрожающего ангионевротического отека является

Отметьте все подходящие варианты.

спиронолактонгипотиазидфуросемидманнитол

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фуросемид

Обоснование

При жизнеугрожающих отеках возможно дополнительное введение фуросемида в дозе 40–80 мг в/в. https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_lub3p[(1)]

Вариатив

При выписке пациенты направляются на консультацию к врачу

Отметьте все подходящие варианты.

терапевтуаллергологуэндокринологуневрологу

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

аллергологу

Обоснование

Больного с отеком гортани госпитализируют в оториноларингологическое или реанимационное отделение в острой ситуации с последующей консультацией аллерголога-иммунолога после стабилизации состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[АЛЛЕРГОЛОГИЯ. Федеральные клинические рекомендации РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ И КЛИНИЧЕСКИХ ИММУНОЛОГОВ. 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/#list_item_3him2[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Ангионевротический отек

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Ангионевротический отек