Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На ФАП обратился мужчина, 37 лет.
Жалобы
На изжогу, отрыжку, особенно в горизонтальном положении после еды.
Анамнез заболевания
Изжога и отрыжка беспокоят около полугода. За медицинской помощью не обращался. Настоящее ухудшение три дня назад, связывает со значительным перееданием, потреблением газированных напитков и алкоголя на дне рождении друга.
Анамнез жизни
Рос и развивался соответственно возрасту +
Профессия: экономист +
Перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, аппендэктомия в возрасте 15 лет. +
Наследственность: у матери –Ишемическая болезнь сердца, Отец умер в возрасте 58 лет от онкологической патологии пищевода. +
Вредные привычки: курит до 20 сигарет в день, алкоголь употребляет редко и в небольших количествах +
Аллергоанамнез: не отягощен +
Режим питания не соблюдает, любит газированные напитки.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура 36,50С. Рост 185 см, масса тела 121 кг. ИМТ 35,3 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Область сердца визуально не изменена, Граница относительной сердечной тупости в пределах нормы, АД 130/85 мм рт. ст. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 61 в минуту. Язык у корня умеренно обложен беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в эпигастральной области. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий клинический анализ крови
[options="header", cols="25%,^25%,^25%"]
|====
^a| Показатель a| Результат a| Нормы
a| Эритроциты (RBC), {asterisk}10^12^/л a| 4,1 a| м.4,4-5,0
ж.3,8-4,5
a| Гемоглобин (Hb), г/л a| 126 a| м. 130-160
ж. 120-140
a| Гематокрит (HCT),% a| 41 a| м. 39-49
ж. 35-45
a| Цветовой показатель (ЦП) a| 0,92 a| 0,8-1,0
a| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) a| 84 a| 80-100
a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) a| 28 a| 26-34
a| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл a| 34,6 a| 32,0-37,0
a| Ретикулоциты (RET), ‰ a| 10 a| 2-12
a| Тромбоциты (PLT), {asterisk}10^9^/л a| 310 a| 180-320
a| Лейкоциты (WBC), {asterisk}10^9^/л a| 6,8 a| 4-9
3+^h| Лейкоцитарная формула
a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| 1 a| 1-6
a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| 62 a| 47-72
a| Эозинофилы, % a| 2 a| 1-5
a| Базофилы, % a| 0 a| 0-1
a| Лимфоциты, % a| 33 a| 19-37
a| Моноциты, % a| 2 a| 2-10
a| СОЭ, мм/ч a| 5 a| м. 2-10
ж. 2-15
|====
Анализ крови биохимический общетерапевтический
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| Общий белок г/л | 71,8 | 57-82 |
| Креатинин мг/дл | 1,1 | 0,7-1,3 |
| Азот мочевины мг/дл | 6,8 | 3,2-8,2 |
| Глюкоза ммоль/л | 5,1 | 4,1-5,9 |
| АсАТ Ед/л | 18 | 0-34 |
| АлАТ Ед/л | 13 | 5-49 |
| Общий билирубин мг/дл | 18,1 | 3,0-21,0 |
| Щелочная фосфатаза, ЕД/л | 125 | 70-360 |
| Гамма-глутамилтранспептидаза, ЕД/л | 13 | 5-61 |
Исследование уровня общего холестерина
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| Холестерин общий | 6,4 | 3,3-5, 8 ммоль/л |
Результаты инструментального метода обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода рыхлая, гиперемирована в дистальном отделе. Недостаточность кардии. Слизистая оболочка желудка бледно-розовая, с наличием заэпитализированных эрозий. Быстрый уреазный тест через 15 мин - отрицательный.
