Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 49 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На боли в левом глазу, слезотечение, светобоязнь, покраснение левого глаза.
Анамнез заболевания
Заболела 1 месяц назад, лечилась в поликлинике по месту жительства.
Анамнез жизни
* Высыпания на слизистой оболочке нижней губы за 1 неделю до появления глазных жалоб;
* 5 лет назад древовидный герпетический кератит левого глаза;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* артериальная гипертензия 1 ст.
Объективный статус
Острота зрения OD: 1.0, OS: 0.9 +
Пневмотонометрия OD/OS= 17/18 мм рт. ст. +
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, +
Биомикроскопия: +
OD: Коньюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, пигментная кайма и строма радужки не изменены, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные. +
OS: Смешанная инъекция, в нижне- внутреннем квадранте роговицы инфильтрат серого цвета с распространением в эпителиальном слое и строме роговицы, пигментная кайма и строма радужки не изменены, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачные. +
Офтальмоскопия OU: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды сетчатки не изменены, сетчатка без патологии.
Объективный статус
Результаты обследования
Флюоресцеиновая проба
Флюоресцеиновая проба
Флюоресцеиновая проба левого глаза положительная, окрашивание дефекта эпителия в виде пятна
Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок
Оба глаза имеют симметричную округлую форму, стекловидное тело акустически прозрачно, внутренние оболочки прилежат.
Изменения в эпителиальном слое и строме роговицы левого глаза
Результаты обследования
Определение антигенов в соскобах с конъюнктивы методом вируса герпеса/ флюоресцирующих антител
Реакция положительная
Результаты лабораторного метода обследования
Серологическое исследование сыворотки крови с определением АТ к ВПГ 1,2 типов разных классов (IgА, IgM, IgG) и авидности АТ ВПГ IgG методом ИФА
IgА и IgM отрицательные, IgG 1:1800 положительные, авидность 66%
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
флюоресцеиновую пробу
Обоснование
Флюоресцеиновая проба (инстилляция одной капли 0,5% раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок) рекомендуется всем пациентам
КР МЗ РФ Герпетичесие заболевания глаз. 2017. Раздел. 2.4. Инструментальная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_sg9vkv[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение чувствительности роговицы
переднюю оптическую когерентную томографию
Обоснование
Отмечаются снижение чувствительности роговицы и перикорнеальную инъекцию
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 6. Определение чувствительности роговицы. Стр. 52.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_rcab6b#list_item_rcab6b[(1)]
Глава 27. Заболевания роговицы и склеры. Стр.469.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_ou0gpp#paragraph_ou0gpp[(2)]
На этапе постановки диагноза рекомендуется всем пациентам.
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017. Раздел. 2.4. Инструментальная диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_i6rrnt[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вируса герпеса/ флюоресцирующих антител
Обоснование
Обнаружение антигенов вируса герпеса в соскобах конъюнктивы методом флюоресцирующих антител рекомендуется всем пациентам
КР МЗ РФ Герпетичесие заболевания глаз. 2017. Раздел. 2.3. Лабораторная диагностика офтальмогерпеса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_c3jcdp[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ВПГ 1,2 типов разных классов (IgА, IgM, IgG) и авидности АТ ВПГ IgG методом ИФА
Обоснование
Рекомендовано проведение серологического исследования сыворотки крови с определением антител (АТ) к ВПГ разных классов (IgА, IgM, IgG), суммарных к АГ ВПГ обоих типов или типоспецифичных, а также авидности АТ ВПГ IgG методом ИФА
КР МЗ РФ Простой герпес у взрослых. 2016. Раздел. 2.3. Лабораторная диагностика офтальмогерпеса.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_341[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Простой герпес (ПГ) у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_341/#list_item_sb1dp[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Стромальный герпетический
Обоснование
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм)
* наличие перикорнеальной инъекции
* данные биомикроскопии роговицы (характерный вид инфильтрата, распространение в строму, положительная флуоресцеиновая проба)
КР МЗ РФ Герпетичесие заболевания глаз. 2017. Раздел. 1.5. Классификация герпетических заболеваний глаз. Раздел 2.2. Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#tab1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_pok28t[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#paragraph_iiumd6[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химиотерапевтических средств
Обоснование
Противовирусная терапия химиопрепаратами из группы синтетических ациклических нуклеозидов рекомендована в качестве метода выбора всем пациентам, инфицированным ВПГ-1 и ВПГ-2 с первичным эпизодом заболевания или с рецидивом, независимо от локализации и степени тяжести заболевания
КР МЗ РФ Простой герпес у взрослых. 2016. Раздел. 3.1. Консервативная терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_341[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Простой герпес (ПГ) у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_341/#list_item_b3p3c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противовирусные средства
Обоснование
При стромальных формах офтальмогерпеса рекомендовано: противовирусная терапия
КР МЗ РФ Герпетичесие заболевания глаз. 2017. Раздел. 3.1. Консервативная терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_sqv9n2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацикловир
Обоснование
При стромальных формах офтальмогерпеса рекомендовано: противовирусная терапия ацикловир
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017. Раздел. 3.1. Консервативная терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_knvj62[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-4
Обоснование
При стромальных формах офтальмогерпеса рекомендовано: противовирусная терапия ацикловир
КР МЗ РФ Герпетичесие заболевания глаз. 2017. Раздел. 3.1. Консервативная терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_knvj62[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацикловир 3%
Обоснование
При возникновении герпетических кератитов проводят комплексное лечение. В первую очередь необходимо использовать противовирусные препараты, например, ацикловир (назначают как внутрь, так и местно - 3% глазная мазь)
Офтальмология / Аветисова С.Э. , Егорова Е.А. , Мошетовой Л.К. , Нероева В.В. , Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6o2lnv#paragraph_6o2lnv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противопоказано в связи с наличием дефекта эпителия роговицы
Обоснование
Рекомендовано применение кортикостероидов при герпетическом стромальном кератите с изъязвлением: в острой фазе воспаления наличие изъязвления роговицы является противопоказанием их применения;
КР МЗ РФ Герпетические заболевания глаз. 2017. Раздел. 3.1. Консервативная терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Герпетические заболевания глаз. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_102_Gerpe/#list_item_1224li[(1)]
