Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 27-и лет обратилась к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания в области средней трети лица (щёки, скулы и крылья носа), сопровождающиеся умеренным зудом.
Общая слабость, недомогание болезненность в мышцах.
Анамнез заболевания
Первые высыпания на коже лица появились 2-3 месяца назад, после отпуска на море. Отмечает, что площадь, занимаемая высыпаниями, постепенно увеличивается
Анамнез жизни
* В детстве болела простудными заболеваниями;
* проживает в 3-комнатной квартире с двумя детьми и мужем, имеется собака;
* работает в офисе;
* в течение последних 5 месяцев отмечает постоянную усталость, связывает с большой нагрузкой на работе и заботами по дому;
* 2-й месяц диагностирована железодефицитная анемия I степени, по поводу которой принимает препараты железа перорально;
* аллергических реакций не было.
Длительное время принимает витамин D.
Объективный статус
* Высыпания хронического воспалительного характера.
* Локализуются на коже щек, скул, крыльев носа в виде гиперемированных, инфильтрированных пятен с гиперкератотическими чешуйками на поверхности.
* В центральной зоне определяется атрофия.
* При попытке отделения чешуек отмечается болезненность, на обратной стороне обнаруживается роговой шипик.
* Слизистые оболочки, волосы, ногти не поражены.
* Субъективно – ощущений нет.
Объективный статус
Результаты обследования
Иммунологический тест на антинуклеарные антитела
Аутоантитела обнаружены
Результаты обследования
Симптом Бенье-Мещерского
При поскабливании шпателем чешуек в очагах поражения ощущается болезненность. На обратной стороне снятой чешуйки обнаруживаются роговые шипики, погруженные в расширенные устья волосяных фолликулов
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммунологический тест на антинуклеарные антитела
Обоснование
При кожных формах КВ могут вырабатываться аутоантитела. У больных дискоидной КВ наблюдается образование антител анти-Ro/SS-A, анти-La/SS-B и анти-annexin-1. У большинства пациентов с подострой кожной формой КВ выявляются анти-Ro/SS-A (70%), ANA (60–80%) и анти-La/SS-B (30–50%) антитела. При проведении дифференциальной диагностики важно учитывать, что для системной КВ характерно наличие антител к экстрагируемому ядерному антигену Sm (Smith) – анти-Sm и положительные тесты на анти-dsDNA.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации Минздрава России. Красная волчанка: поражения кожи, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_dli1t[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бенье-Мещерского
Обоснование
Рекомендуется поскабливание шпателем чешуек в очагах поражения (определение симптома Бенье-Мещерского)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
Раздел 2.3 Физикальное обследование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации Минздрава России. Красная волчанка: поражения кожи, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#list_item_q84l6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Дискоидная красная волчанка
Обоснование
Дискоидная КВ характеризуется триадой симптомов: эритемой, гиперкератозом и атрофией. На коже появляются гиперемические пятна, которые медленно увеличиваются в размерах, инфильтрируются и превращаются в возвышающиеся бляшки. На их поверхности в центральной части появляется сначала фолликулярный, а затем сплошной гиперкератоз. Чешуйки трудно отделяются, при их поскабливании ощущается болезненность (симптом Бенье-Мещерского). На обратной стороне снятой чешуйки обнаруживаются роговые шипики, погруженные в расширенные устья волосяных фолликулов. По периферии очагов сохраняется зона активного воспаления, имеется гиперпигментация. Бляшки медленно увеличиваются в размерах, в центральной части наблюдается разрешение элементов с формированием грубой западающей обезображивающей рубцовой атрофии кожи, на фоне которой могут появиться телеангиэктазии.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
Раздел 1.6 Клиническая картина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации Минздрава России. Красная волчанка: поражения кожи, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_3rhsc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инсоляция
Обоснование
Факторами, провоцирующими развитие кожных форм КВ, являются ультрафиолетовое излучение, некоторые лекарственные препараты, курение, изменение гормонального фона.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
Раздел 1.2 Этиология и патогенез
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации Минздрава России. Красная волчанка: поражения кожи, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_4j67c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
флуоцинолона ацетонид
Обоснование
При локализации поражения кожи на лице рекомендуется использовать наружно топические глюкокортикостероидные препараты слабой или средней активности.
Крем флуоцинолона ацетонид 0,025% относится к классу средней активности наружных ГКС
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации Минздрава России. Красная волчанка: поражения кожи, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_9rvl5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гидроксихлорохин
Обоснование
Рекомендуются для системной терапии КВ противомалярийные средства перорально
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации Минздрава России. Красная волчанка: поражения кожи, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_ngo6d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-6
Обоснование
Гидроксихлорохин 5–6 мг на кг массы тела в сутки (или 2 таблетки по 200 мг для взрослого среднего веса)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации Минздрава России. Красная волчанка: поражения кожи, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_ngo6d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3 лет
Обоснование
Прием препарата может продолжаться до 2–3 лет.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации Минздрава России. Красная волчанка: поражения кожи, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_ngo6d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмолога
Обоснование
Из-за возможного развития ретинопатии при приеме антималярийных препаратов проводится офтальмологическое обследование, регулярный контроль лабораторных показателей.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации Минздрава России. Красная волчанка: поражения кожи, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_3f88i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацитретин
Обоснование
Препаратом второй линии для системной терапии являются ретиноиды
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
Раздел 3.1 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации Минздрава России. Красная волчанка: поражения кожи, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_lu77f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инсоляции
Обоснование
Всем больным КВ рекомендуются меры по защите кожи от солнечных лучей.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
Раздел 5.1. Профилактика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации Минздрава России. Красная волчанка: поражения кожи, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#paragraph_nctbk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ревматолога
Обоснование
Рекомендуется консультация врача-ревматолога при необходимости исключения диагноза системной красной волчанки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Красная волчанка: поражения кожи. 2016 г.
Раздел 2.5 Иная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/[Клинические рекомендации Минздрава России. Красная волчанка: поражения кожи, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_858/#list_item_69p2u[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Дискоидная красная волчанка
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
