Офтальмология - кейс 503

Правильный ответ:

• флюоресцеиновая проба
• оптическая когерентная томография роговицы
• биомикроскопия
• мазок с конъюнктивы, окраска— метиленовым синим и по Граму

Обоснование

Принципиально важное диагностическое значение имеет флюоресцеиновая проба с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы. Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#list_item_2r7bov[(1)]

Метод передней оптической когерентной томографии (ОКТ) рекомендуется всем пациентам Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#list_item_rv7bgc[(1)]

Биомикроскопия рекомендуется всем пациентам с трофической язвой роговицы Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#list_item_2r7bov[(1)]

Рекомендуется для проведения дифференциальной диагностики: мазок с конъюнктивы, окраска— метиленовым синим и по Граму Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 2.4 Лабораторная диагностика, стр. 10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#list_item_274puq[(1)]

Правильный ответ:

• Трофическая

Обоснование

Критерии диагноза: * характерные жалобы (на светобоязнь, слезотечение, постепенное снижение остроты зрения правого глаза в течение 1 недели); * характерный анамнез (Вышеуказанные жалобы появились 1 неделю назад на фоне ношения мягких контактных линз, которые носит с 15 лет по поводу миопии средней степени. В течение последних двух лет 2 раза в год проходит консервативное лечение эрозии роговицы под наблюдением окулиста по месту жительства. Эрозии роговицы обнаруживались окулистом при обращении пациента с жалобами на дискомфорт и слезотечение обоих глаз. После назначения окулистом кератопротекторов, вышеуказанные жалобы проходили); * анамнез жизни (хронические заболевания: сахарный диабет 2 типа, компенсированный); * данные биомикроскопии (OD - в центре роговицы инфильтрат до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления 2 мм и глубиной 1/4 толщины стромы роговицы с четкими границами, ровным ксеротически измененным краем, язвенная поверхность чистая); * флюоресцеиновая проба (OD - в центре роговицы прокрашивается дефект площадью 2 мм, глубиной 1/4 толщины стромы роговицы с четкими границами, ровным ксеротически измененным краем) * мазок с конъюнктивы, окраска— метиленовым синим и по Граму (в мазке с конъюнктивы микрофлоры не обнаружено) * оптическая когерентная томография роговицы (OD - yа оптической когерентной томографии роговицы в оптической зоне визуализируется дефект шириной 2 мм, глубиной 0,13 мм) * отсутствие данных за альтернативные диагнозы. Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Раздел 2 Диагностика, стр. 9-11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#2_Диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• легкой

Обоснование

К трофической язве роговицы легкой степени по тяжести течения относится инфильтрат до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы. Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 1,5 Классификация трофических язв роговицы, стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_1_5_Классификация_трофических_язв_роговицы_span[(1)]

Правильный ответ:

• консервативное лечение

Обоснование

Рекомендована консервативная патогенетическая и симптоматическая терапия трофических язвенных поражений Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_3_1_Консервативное_лечение_span[(1)]

Правильный ответ:

• парабульбарных инъекций

Обоснование

Глюкокортикостероиды при трофической язве роговицы назначаются в виде парабульбарных инъекций Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года) Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 11. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_3_1_Консервативное_лечение_span[(1)]

Правильный ответ:

• репаративные и слезозаместительные

Обоснование

Дополнительно с целью патогенетической терапии рекомендовано назначение репаративных и слезозаместительных препаратов в инстилляциях 2-6 раз в день Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 3.1 Консервативное лечение, стр. 11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_3_1_Консервативное_лечение_span[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#list_item_dc4ohh[(2)]

Правильный ответ:

• 2/3

Обоснование

Хирургическое лечение трофических язв роговицы показано при глубокой незаживающей язве роговицы с глубиной повреждения 2/3 глубины стромы роговицы Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 3.2 Хирургическое лечение, стр. 11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#list_item_thudaj[(1)]

Правильный ответ:

• не требуется

Обоснование

После выздоровления реабилитация не требуется Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 4. Реабилитация, стр. 12 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#paragraph_bn7a5q[(1)]

Правильный ответ:

• длительное ношение контактных линз

Обоснование

Контактные линзы, особенно при длительном ношении и развитии вторичного «сухого глаза» является фактором риска развития трофической язвы роговицы Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 1.2 Этиология и патогенез, стр. 6 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_1_2_Этиология_и_патогенез_span[(1)]

Правильный ответ:

• сахарный диабет

Обоснование

Сахарный диабет является фактором риска развития трофической язвы роговицы Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 1.2 Этиология и патогенез, стр. 7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_1_2_Этиология_и_патогенез_span[(1)]

Правильный ответ:

• средней

Обоснование

К средней степень тяжести трофической язвы роговицы относят инфильтраты от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы. Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 1.5 Классификация трофических язв роговицы, стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_1_5_Классификация_трофических_язв_роговицы_span[(1)]

Правильный ответ:

• тяжелой

Обоснование

К тяжелой степени трофической язвы роговицы относят инфильтраты более 5 мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2площади роговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы. Клинические рекомендации Минздрава России. Язва роговицы трофическая МКБ 10: H 16.0. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года). Параграф 1.5 Классификация трофических язв роговицы, стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/[Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». Язва роговицы трофическая, 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_99_YAzva_rogovicy_troficheskaya/index.html#span_class_underline_1_5_Классификация_трофических_язв_роговицы_span[(1)]