Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 70 лет обратилась к врачу-урологу по поводу дизурических явлений и постоянных ноющих болей в левой половине живота и пояснице.
По данным УЗИ выявлен коралловидный камень почки. Пациентка направлена на дообследование.
Жалобы
на
* постоянные ноющие боли в левой половине живота и пояснице,
* частое, затрудненное мочеиспускание,
* периодическое появление примеси крови в моче.
Анамнез заболевания
* Пациентка в течение длительного периода страдает мочекаменной болезнью. Периодически беспокоили почечные колики, которые самостоятельно купировала приемом спазмолитиков и горячими ваннами.
* Последние полгода беспокоят постоянные тупые ноющие боли в левой половине живота и пояснице, частые позывы и затрудненное мочеиспускание. Поводом обращения к врачу стало появление примеси крови в моче.
Анамнез жизни
* Из хронических заболеваний: мочекаменная болезнь, подагра. +
* Травмы: отрицает. +
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет. +
* Профессиональных вредностей не имела.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. +
Кожные покровы обычной окраски. +
Дыхание везикулярное, ЧДД 13 в минуту. +
Тоны сердца ритмичные, ЧСС 64 в минуту, АД 145/90 мм рт. ст. +
Живот мягкий, безболезненный. +
Печень по краю реберной дуги. +
Температура тела 36,7°С.
Изображение 1
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 2
Изображение 3
Изображение 3
Изображение 4
изобр.4.jpg
Изображение 5
Изображение 5
Изображение 6
изобр.6.jpg
Изображение 7
изобр.7.jpg
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сцинтиграфия
Обоснование
Радионуклидные методы исследования дают возможность оценить клубочковую фильтрацию, канальцевую секрецию, уродинамику, состояние паренхимы и кровоснабжение почек, топографию всего органа и отдельных его участков. Сцинтиграфия почек может быть использована в случаях отрицательного или сомнительного результата ультразвукового исследования. Важным является и то обстоятельство, что радионуклидные соединения можно использовать у больных с повышенной чувствительностью к рентгеноконтрастным веществам, исключающей возможность проведения таким пациентам МРТ или КТ.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. С. 191-192, 214.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полипозиционная статическая сцинтиграфия почек
Обоснование
Статическая сцинтиграфия используется для оценки анатомо-топографических особенностей и функционального состояния паренхимы почек. В процессе исследования определяют форму, размеры, положение почек, а также локализацию, распространенность и степень выраженности патологического процесса.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. С. 211.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
99mTc-ДМСА
Обоснование
В основе метода лежит способность нефротропного РФП избирательно накапливаться в функционирующей паренхиме почек. 99mТс-ДМСА (2,3-димеркаптоянтарная кислота) связывается с протеинами плазмы, экстрагируется из крови путем канальцевой абсорбции и, имея специфическую тропность к ткани проксимальных извитых канальцев, аккумулируется в корковом слое почек. У людей с нормальной функцией почек он продолжает накапливаться в этом слое в течение, по меньшей мере, 6 часов.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. С. 194.
Методики радионуклидной диагностики: методические рекомендации /В.Ю. Сухов, В.А. Поспелов. – СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2015. – 28 с. С. 13.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 час
Обоснование
При статической сцинтиграфии изображения почек получают через 1 час после введения РФП. Если функция почек нарушена, повторную запись изображений можно провести через 3-6 часов после инъекции.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. С. 194.
В.Ю. Сухов, В.А. Поспелов. Методики радионуклидной диагностики: методические рекомендации. – СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2015 г. – 28 с. С. 13.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
передней
Обоснование
Статические изображения почек получают в задней, передней и боковых проекциях, в некоторых случаях можно дополнительно провести запись в задних косых и передних косых проекциях с обеих сторон.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. С. 211-212.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
левой почки
Обоснование
При патологии на сцинтиграммах может быть выявлено неправильное положение почек, уменьшение или увеличение их размера, изменение формы, «изъеденность» контуров, пониженное и неравномерное накопление препарата с диффузным, диффузно-очаговым или очаговым характером распределения активности.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. С. 212.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мочевого пузыря
Обоснование
99mТс-ДМСА связывается с протеинами плазмы и удаляется из крови путем канальцевой абсорбции с эффективностью экскреции менее 5%. При погрешности приготовления препарата может наблюдаться быстрое выведение РФП с мочой и печеночный захват.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. С. 194.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствует
Обоснование
Статическая сцинтиграфия с 99mTc-ДМСА позволяет оценить объем нефункционирующей паренхимы и выраженность повреждения почки.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. С. 213.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соответствует норме
Обоснование
В норме на нефросцинтиграммах получают изображение почек бобовидной формы с медиально расположенной вогнутой стороной. Контуры почек обычно ровные, четкие с симметричным, интенсивным и равномерным накоплением радиоиндикатора в паренхиме почек.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. С. 212.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение тактики лечения
Обоснование
Величина и количество дефектов, накопление нефротропного РФП в паренхиме, а также уровень сохранности функциональной активности почки определяют тактику дальнейшего лечения пациентов (нефрэктомия, органосохраняющая операция или антибактериальная терапия).
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. С. 214.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенный
Обоснование
99mTc-ДМСА вводят внутривенно.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. – 418 с. С. 211.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
100-200
Обоснование
99mTc-ДМСА вводят внутривенно в дозе 100-200 МБк.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике /под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. – 418 с. С. 211.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
