Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту. Пациент Б. 49 лет. Поступил в гастроэнтерологическое отделение. Диагноз: обострение хронического панкреатита.
Жалобы
на
* общую слабость,
* боли в правом подреберье,
* околопупочной области,
* тошноту,
* потерю аппетита.
Анамнез заболевания
Стойкий повышенный уровень амилазы в крови и моче.
Анамнез жизни
* Эпидемиологический анамнез: в течение 3-х лет в эндемичные районы не выезжал.
* Контактов с профессиональными вредностями, химическими и бытовыми ядами не имел.
* Со слов пациента известно, что ранее злоупотреблял алкоголем.
* Аллергические реакции, лекарственную непереносимость каких-либо препаратов отрицает.
* Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.
Объективный статус
Состояние при поступлении: удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное, нормального питания (рост –168 см, вес – 85 кг). Т тела – 36,7°С. Кожные покровы смуглые, отмечается иктеричность склер. Выраженные отеки стоп, голеней. Перкуторный звук легочный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16/мин. Область сердца визуально не изменена. Границы относительной тупости – в пределах нормы. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС –78 уд/мин. АД – 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в верхней половине живота, симметричный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не пальпируются.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болезни слюнных желез
Обоснование
Стойко повышенный уровень амилазы в крови позволяет сделать предположение о внепанкреатических источниках гиперамилаземии (почечная недостаточность; болезни слюнных желез (эпидемический паротит, конкременты, радиационный сиаладенит)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#paragraph_qtkf0a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечение недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы
Обоснование
Консервативное лечение пациентов с хроническим панкреатитом направлено на купирование симптомов и предотвращение развития осложнений, при этом одной из главных задач является лечение недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#list_item_mds11r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
быть показано даже без
Обоснование
При ХП с признаками нутритивной недостаточности (потеря в весе, гипотрофия мышц, остеопороз, признаки гиповитаминоза) назначение заместительной ферментной терапии может быть показано даже без верификации стеатореи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#paragraph_v4t718[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25
Обоснование
На прогноз эффективности заместительной ферментной терапии определенно будет влиять выбор лекарственного средства. В различных препаратах панкреатина содержание липазы, протеазы и амилазы неодинаково.
Минимальная доза для начальной терапии составляет 25–40 тыс. ед. липазы на основной прием пищи и 10–25 тыс. ед. — на промежуточный.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#paragraph_4rqgkn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
во время еды
Обоснование
Всем пациентам с ХП при проведении заместительной ферментной терапии рекомендуется принимать панкреатин во время или сразу после еды
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#list_item_9iv4c7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
большую площадь контакта ферментов с химусом
Обоснование
Опубликовано большое количество наблюдательных, простых сравнительных и интервенционных исследований, свидетельствующих о целесообразности назначения только в форме микрочастиц, покрытых энтеросолюбильной оболочкой в высоких дозах в комбинации с антисекреторными препаратами для купирования панкреатической боли, а также перекрестное исследование, показывающее преимущества капсул панкреатина** над таблетками с энтеросолюбильной оболочкой
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#paragraph_rov6q8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не достаточно
Обоснование
В качестве критериев оценки эффективности заместительной ферментной терапии часто используют клинические показатели: купирование диареи, нормализация диспепсических симптомов. В то же время у многих пациентов нормализация стула происходит на фоне доз ферментов, которые недостаточны для нормализации переваривания жира.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.]
3.2 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#paragraph_qgr5vd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
200
Обоснование
У пациентов с тяжелой панкреатической недостаточностью после перенесенного панкреонекроза, либо при наличии кальцифицирующего панкреатита, либо у пациентов со значительно сниженной эластазой-1 кала (менее 200 мкг/г),рекомендуется пожизненная заместительная терапия в подобранной дозе
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.]
3.2 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#list_item_frt4p0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначения инсулина
Обоснование
При развитии диабета в исходе выраженного фиброза паренхимы ПЖ пероральные гипогликемические средства не играют существенной роли . Большинству пациентов с панкреатогенным СД и неэффективностью соответствующей диеты требуется назначение инсулинов. Диета при панкреатогенном сахарном диабете соответствует таковой при СД 1 типа, за исключением необходимости коррекции мальабсорбции, дефицита витаминов и микроэлементов; назначение дробного питания обеспечивает профилактику гипогликемии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.]
3.2 Консервативное лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#paragraph_29tp8t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осложненном течении
Обоснование
При осложненном течении заболевания, а также в отдельных случаях с не купируемой болью в животе, показано эндоскопическое или хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.]
3.3 Хирургическое лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#paragraph_he7fhd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
алкоголя и табакокурения
Обоснование
Алкоголь является причиной ХП в 60-70% случаев. Доза ежедневного употребления алкоголя, при которой ХП возникает в течение 10-15 лет, составляет примерно 60-80 мл/сутки. Пол, наследственные и другие факторы могут играть базовую роль, и, вследствие этого, термин «токсический панкреатит» не обязательно подразумевает хронический алкоголизм или последствия злоупотребления алкоголем . Курение существенно потенцирует действие алкоголя (мультипликативный эффект), повышая риск развития и также прогрессирования ХП. Результаты наблюдательных исследований свидетельствуют, что значение табакокурения в генезе ХП может быть даже более существенным, нежели чем алкоголя
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.]
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#paragraph_7iqouq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4–5
Обоснование
Пациентам с ХП с целью профилактики обострений заболевания можно рекомендовать следующие мероприятия по модификации образа жизни: дробное питание (4-5 раз в день, равномерными порциями с одинаковым распределением жирсодержащих продуктов в рационе), отказ от переедания; создание сбалансированного рациона с ограничением насыщенных жиров и холестерина; включение в рацион достаточного количества пищевых волокон (растительной клетчатки); достаточная физическая активность; употребление разнообразной пищи с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина (нерафинированные растительные жиры несколько ограничиваются только у лиц с избыточной массой тела); выбор рациона с достаточным количеством пищевых волокон, содержащихся в зерновых продуктах, овощах и фруктах; найти баланс между количеством принимаемой пищи и физической активности (для стабилизации веса со стремлением к идеальной массе тела с поправкой на возраст)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Хронический панкреатит. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP273_21/#list_item_79emj2[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
