Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 40 лет, обратился на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На слезотечение из правого глаза. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
2 года назад получил травму – неизвестный ударил кулаком по правому глазу. Первичную хирургическую обработку ран век провел хирург по месту жительства. С этого времени пациента беспокоит постоянное слезотечение. Зрение после травмы не ухудшилось.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет.
Объективный статус
Острота зрения:
VisusOD=1,0
VisusOS=1,0
ПневмотонометрияOD/OS 12,4/12,2 мм рт. ст.
Периметрия: OU в норме
OD: слезостояние, рубцы кожи в области слезных канальцев, положение век правильное, слезные точки погружены в слезное озеро, деформации внутреннего угла глаза нет;
OS: придаточный аппарат без особенностей;
OU: объем движения глазных яблок полный; при биомикроскопии конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок круглый, 3,5 мм в диаметре, фотореакция III степени, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны; при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация физиологическая, рефлекс с макулярной зоны четкий, сосуды в калибре не изменены, периферия без очаговых изменений.
Результаты обследования
Цветная канальцевая проба
Канальцевая проба отрицательная
Результаты обследования
Диагностическое промывание слезоотводящих путей
OD: при промывании через верхний и нижний слезные канальцы жидкость в нос не проходит, а сразу вытекает обратно из соответствующий слезной точки. Промывные воды чистые.
OS: слезные пути проходимы.
Результаты обследования
Диагностическое зондирование канальцев
При зондировании верхнего слезного канальца зонды Зихеля и Боумена упираются в препятствие в дистальной части слезного канальца в 3 мм от верхней слезной точки. При зондировании нижнего слезного канальца зонды Зихеля и Боумена упираются в плотное препятствие в средней трети канальца.
Результаты обследования
Чресканальцевая микроэндоскопия
Состояние слезных точек без патологических изменений. При микроэндоскопии через верхний слезный каналец в 3 мм от верхней слезной точки имеется спайка, легко смещаемая при надавливании эндоскопом. При микроэндоскопии через нижний слезный каналец в средней трети определяется плотноэластическая спайка. Остальные отделы следоотводящих путей не доступны осмотру.
Результаты обследования
Внутриканальцевая пункция иглой со шприцем
OD: спайку верхнего канальца удалось легко пройти иглой, после прохождения препятствия при дальнейшем промывании слезоотводящих путей жидкость прошла струей в нос; в средней трети нижнего слезного канальца – плотный спаечный процесс, из-за риска создания ложного хода исследование завершено.
