Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больному, 18 лет, доставленному в травматологический стационар после ДТП.
Жалобы
Боль в области мягких тканей живота, рвота, головная боль, одышка, боли в животе.
Анамнез заболевания
Пациент поступил в первые сутки от ДТП. Анамнез собрать затруднительно из-за тяжести состояния. Известно, что пациент совершал длительную поездку на машине в течение 2х суток. Из-за возникшей боли в животе и резкой слабости не справился с управлением. Обращают на себя внимание множественные повреждения мягких тканей, ушибы, гематомы, а также запах ацетона изо рта. Подозрение на СД 1 типа, впервые выявленный, диабетический кетоацидоз.
Экспресс-тест на глюкозу крови 20 ммоль/л. В разовой порции мочи ацетон ++. Поскольку ближайший визит эндокринолога в больницу планируется через неделю, Вас экстренно вызвали для проведения консультации, решения вопроса о дальнейшей тактике лечения, принятия решения и вопросов проведения инсулинотерапии.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально. Студент. Питание регулярное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Не женат, детей нет.
* Перенесенные заболевания: отрицает.
* Сопутствующие заболевания: отрицает.
* Наследственность - отец болел СД 1 типа.
* Аллергия - отрицает. Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
* Состояние - тяжелое, умеренное оглушение сознания.
* АД 110/60 мм рт.ст. ЧСС-90 в мин.
* Дыхание - грудной тип дыхания, дыхательные движения симметричные, вспомогательная мускулатура в дыхании участвует. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Дыхание ритмичное, осуществляется через нос.
* Напряженность и болезненность брюшной стенки при пальпации.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
устранение инсулиновой недостаточности
Обоснование
Лечение
Основные компоненты:
* устранение инсулиновой недостаточности;
* борьба с дегидратацией и гиповолемией;
* восстановление электролитного баланса и КЩС;
* выявление и лечение сопутствующих заболеваний и состояний (спровоцировавших ДКА или развившихся как его осложнение).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_r0c6v3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,1-0,15; в/в
Обоснование
На догоспитальном этапе или в приемном отделении:
Начальная доза ИКД (ИУКД, ИСБД): 0,1 - 0,15 ЕД/кг реальной массы тела в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9 % раствором NaCl до 1 мл и вводят очень медленно (2–3 мин). Если болюсная доза инсулина не вводится, то начальная скорость непрерывной инфузии должна составлять 0,1 - 0,15 ЕД/кг/ч.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_5f3lsd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
13
Обоснование
Лабораторный мониторинг:
* Экспресс-анализ гликемии – ежечасно до снижения уровня глюкозы плазмы (ГП) до 13 ммоль/л, затем 1 раз в 3 ч.
* Анализ мочи на кетоновые тела – 2 раза в сутки в первые 2 суток, затем 1 раз в сутки.
* Общий анализ крови и мочи: исходно, затем 1 раз в 2 суток.
* Na+ , К+ сыворотки: минимум 2 раза в сутки, при необходимости каждые 2 часа до разрешения ДКА, затем каждые 4–6 часов до полного выздоровления.
* Расчет эффективной осмолярности (см. раздел 8.2).
* Биохимический анализ крови: мочевина, креатинин, хлориды, бикарбонат, желательно лактат – исходно, затем 1 раз в 3 суток, при необходимости – чаще.
* Газоанализ и рН (можно венозной крови): 1–2 раза в сутки до нормализации КЩС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_6oo0ic[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенно, очень медленно, в течение 2–3 мин
Обоснование
Начальная доза ИКД: 0,1-0,15 ед/кг реальной массы тела в/в болюсно. Необходимую дозу набирают в инсулиновый шприц, добирают 0,9% раствором NaCl до 1 мл и вводят очень медленно(2–3 мин). Если болюсная доза инсулина не вводится, то начальная скорость непрерывной инфузии должна составлять 0,1-0,15 ед/кг/ч.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_5f3lsd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
альбумина 20%
Обоснование
В последующие часы: ИКД по 0,1 ед/кг /ч в одном из вариантов:
* Вариант 1 (через инфузомат): непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/ч. Приготовление инфузионной смеси: 50 ед ИКД + 2 мл 20% раствора альбумина или 1 мл крови пациента (для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая составляет 10–50% дозы); объем доводят до 50 мл 0,9% раствором NaCl.
* Вариант 2 (в отсутствие инфузомата): раствор с концентрацией ИКД 1 ед/мл или 1 ед/10 мл 0,9% раствора NaCl в/в капельно (+ 4 мл 20% раствора альбумина/100 мл раствора для предотвращения сорбции инсулина). Недостатки: коррекция малых доз ИКД по числу капель или мл смеси требует постоянного присутствия персонала и тщательного подсчета; трудно титровать малые дозы.
* Вариант 3 (более удобен в отсутствие инфузомата): ИКД в/в болюсно (медленно) 1 раз/час шприцем в «резинку» инфузионной системы. Длительность фармакодинамического эффекта ИКД при этом – до 60 мин. Преимущества: нет сорбции инсулина (добавлять альбумин или кровь в раствор не нужно), точный учет и коррекция введенной дозы, меньшая занятость персонала, чем в варианте 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_u110bg[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60
Обоснование
В последующие часы: ИКД по 0,1 ед/кг /ч в одном из вариантов:
* Вариант 1 (через инфузомат): непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/ч. Приготовление инфузионной смеси: 50 ед ИКД + 2 мл 20% раствора альбумина или 1 мл крови пациента (для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая составляет 10–50% дозы); объем доводят до 50 мл 0,9% раствором NaCl.
* Вариант 2 (в отсутствие инфузомата): раствор с концентрацией ИКД 1 ед/мл или 1 ед/10 мл 0,9% раствора NaCl в/в капельно (+ 4 мл 20% раствора альбумина/100 мл раствора для предотвращения сорбции инсулина). Недостатки: коррекция малых доз ИКД по числу капель или мл смеси требует постоянного присутствия персонала и тщательного подсчета; трудно титровать малые дозы.
* Вариант 3 (более удобен в отсутствие инфузомата): ИКД в/в болюсно (медленно) 1 раз/час шприцем в «резинку» инфузионной системы. Длительность фармакодинамического эффекта ИКД при этом – до 60 мин.Преимущества: нет сорбции инсулина (добавлять альбумин или кровь в раствор не нужно), точный учет и коррекция введенной дозы, меньшая занятость персонала, чем в варианте 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_u110bg[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствует; не нужно
Обоснование
В последующие часы: ИКД по 0,1 ед/кг /ч в одном из вариантов:
* Вариант 1 (через инфузомат): непрерывная инфузия 0,1 ед/кг/ч. Приготовление инфузионной смеси: 50 ед ИКД + 2 мл 20% раствора альбумина или 1 мл крови пациента (для предотвращения сорбции инсулина в системе, которая составляет 10–50% дозы); объем доводят до 50 мл 0,9% раствором NaCl.
* Вариант 2 (в отсутствие инфузомата): раствор с концентрацией ИКД 1 ед/мл или 1 ед/10 мл 0,9% раствора NaCl в/в капельно (+ 4 мл 20% раствора альбумина/100 мл раствора для предотвращения сорбции инсулина). Недостатки: коррекция малых доз ИКД по числу капель или мл смеси требует постоянного присутствия персонала и тщательного подсчета; трудно титровать малые дозы.
* Вариант 3 (более удобен в отсутствие инфузомата): ИКД в/в болюсно (медленно) 1 раз/час шприцем в «резинку» инфузионной системы. Длительность фармакодинамического эффекта ИКД при этом – до 60 мин. Преимущества: нет сорбции инсулина (добавлять альбумин или кровь в раствор не нужно), точный учет и коррекция введенной дозы, меньшая занятость персонала, чем в варианте 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#list_item_u110bg[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тяжелой формы диабетического кетоацидоза
Обоснование
Внутримышечная (в/м) инсулинотерапия (проводится при невозможности в/в доступа, а также при легкой форме ДКА, в отсутствие нарушений гемодинамики).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#paragraph_unv4uk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пропустить
Обоснование
Если скорость снижения ГП >5 ммоль/л/ч
* Следующую дозу ИКД пропустить
* Продолжать ежечасное определение гликемии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_va435j[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровня гликемии плазмы > 13 ммоль/л
Обоснование
Перевод на п/к инсулинотерапию:при улучшении состояния, стабильной гемодинамике, уровне ГП ≤ 11-12 ммоль/л и рН > 7,3 переходят на п/к введение ИКД каждые 4 – 6 ч в сочетании с инсулином продленного действия (ИПД).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#paragraph_816g9g[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20
Обоснование
Регидратация
Растворы:
0,9% раствор NaCl (при уровне скорректированного Na+ плазмы < 145 ммоль/л; при более высоком Na+ – см. раздел 8.2).
При уровне ГП ≤ 13 ммоль/л: 5–10% раствор глюкозы (+ 3–4 ед ИКД на каждые 20 г глюкозы).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 11-й выпуск, 2023]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2023_alg_sum/#table_8ef23k[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
извещение о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор
Обоснование
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
Сообщения субъектов обращения лекарственных средств, за исключением юридических лиц, на имя которых выданы разрешения на проведение клинических исследований в Российской Федерации, направляются в Росздравнадзор по рекомендуемому образцу «Извещения о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата», приведенному в приложении № 1 к настоящему Порядку.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikzN1071/[Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. № 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора" (с изменениями на 16 июля 2020 года)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikzN1071/#paragraph_2bb33v[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
