Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология - кейс 51

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к врачу-стоматологу обратился пациент 18 лет.

Жалобы

на * кровоточивость десны при чистке зубов и неприятный запах изо рта.

Анамнез заболевания

• Год назад на зубах верхней и нижней челюстей врачом-стоматологом-ортодонтом установлены брекет-системы. • К врачу-стоматологу-ортодонту обращался более 6 месяцев назад. • Впервые кровоточивость десны появилась несколько месяцев назад. Пациент чистит зубы горизонтальными движениями 2 раза в день мягкой зубной щёткой с ровной подстрижкой щетины и фторидсодержащей зубной пастой в течение 1 минуты.

Анамнез жизни

• Наследственность: не отягощена. • Аллергоанамнез: не отягощён. • Туберкулёз, гепатит, ВИЧ отрицает.

Объективный статус

*Внешний осмотр челюстно-лицевой области*: конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не пальпируются открывание рта свободное, височно-нижнечелюстной сустав без патологии. *Осмотр полости рта:* *Зубная формула*

|=== 2*| |П 10*| |У 2*| |1.8 |1.7 |1.6 |1.5 |1.4 |1.3 |1.1 |1.1 |2.1 |2.2 |2.3 |2.4 |2.5 |2.6 |2.7 |2.8 |4.8 |4.7 |4.6 |4.5 |4.4 |4.3 |4.2 |4.1 |3.1 |3.2 |3.3 |3.4 |3.5 |3.6 |3.7 |3.8 2*| |П |П 9*| |У |П | |=== Слизистая оболочка рта бледно-розового цвета, равномерно увлажнена; десневые сосочки и маргинальная десна у всех зубов отёчны, гиперемированы, кровоточат при зондировании. *Гигиеническое состояние полости рта*: визуально выявляется мягкий зубной налёт в области фиксации бреккетов, пришеечной области, межзубных промежутках.

Результаты клинических методов обследования

Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда

Отсутствие пародонтальных карманов.

Термодиагностика зуба

Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Этиологические факторы, участвующие в патогенезе гингивита

Микробная биоплёнка

Наличие мягкого зубного налёта в области фиксации брекетов, пришеечной области, межзубных промежутках.

Наличие ортодонтических конструкций в полости рта

В период ортодонтического лечения возможны следующие неблагоприятные изменения стоматологического статуса: усиленное отложение зубного налёта, возникновение очагов деминерализации эмали, развитие воспаления в тканях пародонта, появления галитоза (неприятного запаха изо рта).

Вопросы по задаче

План обследования

К клиническим методам обследования, обязательным для постановки диагноза в данной клинической ситуации, относят

Отметьте все подходящие варианты.

допплерографиютермодиагностику зубареопародонтографиюисследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда

Обоснование

Для проведения дифференциальной диагностики с пародонтитом. + 7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента: Десна отёчна, цианотична и/или гиперемирована; кровоточивость десны в анамнезе и при осмотре; неудовлетворительная гигиена рта; мягкие и твёрдые назубные отложения; отсутствие пародонтальных карманов; кровоточивость и дискомфорт при чистке зубов; отсутствие рентгенологических признаков резорбции костной ткани. + 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической |=== |Код |Наименование ^|Кратность выполнения |А02.07.003 |Исследование пародонтальных карманов с помощью пародонтологического зонда |1 |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_1_3_требования_к_диагностике_амбулаторно_поликлинической[(1)] п.п.7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента,7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической. С. 3,7-8

План обследования

Этиологическим фактором, участвующим в патогенезе гингивита, является

Отметьте все подходящие варианты.

инфекционное заболевание, перенесённое в первые годы жизнивысокое содержание фторидов в питьевой воденаличие ортодонтических конструкций в полости ртаинфекционное заболевание во время беременности материнизкое содержание фторидов в питьевой водемикробная биоплёнка

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

наличие ортодонтических конструкций в полости рта
микробная биоплёнка

Обоснование

Также в этиопатогенезе данной патологии принимают участие следующие факторы: химические вещества (ингредиенты пломбировочных материалов, мышьяковистая паста), механические воздействия (острая или хроническая травма зуба, перемещение зубов при ортодонтическом лечении), зубочелюстные деформации, вредные привычки, снижение резистентности организма, гормональные изменения, профессиональные заболевания, болезни крови, стресс, приём лекарственных препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_85lmc[(1)] раздел VI. Общие вопросы, Этиология и патогенез, С. 3-4.

Воспалительный процесс в пародонте является результатом его реакции на различные раздражители. Основным этиологическим фактором в развитии гингивита является микробная биопленка как результат, неудовлетворительной гигиены рта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_85lmc[(1)] раздел VI. Общие вопросы, Этиология и патогенез, С. 3.

Диагноз

Диагнозом в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Хронический пародонтит генерализованныйХронический простой маргинальный гингивитОстрый пародонтит неуточнённыйХронический гиперпластический гингивит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Хронический простой маргинальный гингивит

Обоснование

7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента: с диагнозом простой маргинальный гингивит (код по МКБ-10: К 05.1): + десна отёчна, цианотична и/или гиперемирована; кровоточивость десны в анамнезе и при осмотре; неудовлетворительная гигиена рта; мягкие и твёрдые назубные отложения; отсутствие пародонтальных карманов; кровоточивость и дискомфорт при чистке зубов; отсутствие рентгенологических признаков резорбции костной ткани. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#7_1_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)] С. 7.

Диагноз

С целью коррекции техники чистки зубов и закрепления полученных навыков у пациента проводится чистка зубов

Отметьте все подходящие варианты.

стандартнаяконтролируемаяпрофессиональнаяиндивидуальная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

контролируемая

Обоснование

Контролируемая чистка зубов – чистка зубов, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста стоматологического) в стоматологическом кабинете или комнате гигиены рта, при наличии необходимых средств гигиены и наглядных пособий. Цель данного мероприятия: контролируемая чистка зубов позволяет добиться эффективного поддержания уровня гигиены рта (уровень убедительности доказательств В). С целью закрепления полученных навыков проводят контроль индивидуальной гигиены рта (контролируемая чистка зубов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_3v5et[(1)] Приложение № 3: Контролируемая чистка. С. 42-43.

Лечение

Для проведения индивидуальной гигиены полости рта пациенту рекомендуется зубная щётка

Отметьте все подходящие варианты.

ортодонтическаяпрофессиональнаястандартнаястоматологическая

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ортодонтическая

Обоснование

Индивидуальный подбор средств гигиены рта осуществляется с учётом стоматологического статуса пациента (состояния твёрдых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съёмных и несъёмных ортодонтических и ортопедических конструкций). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_hsa9l[(1)] Приложение №3: Алгоритм обучения гигиене рта. С. 43. Комплекс ежедневного гигиенического ухода за полостью рта у пациентов с несъёмными ортодонтическими конструкциями (брекеты) включает следующие мероприятия: чистку зубов с помощью мануальной ортодонтической зубной щётки с V-образной подстрижкой рабочего щёточного поля, позволяющей максимально эффективно очищать поверхности зубов и брекетов. Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С. 543. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=paragraph_7o3lj1#paragraph_7o3lj1[(1)]

Лечение

Пациенту рекомендуется использовать суперфлоссы для очищения

Отметьте все подходящие варианты.

брекетовфиссур зубовямок на зубахпод дугой брекет-системы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

под дугой брекет-системы

Обоснование

Лечение

Профессиональная гигиена рта позволяет предотвратить развитие +_______________+ заболеваний пародонта

Отметьте все подходящие варианты.

воспалительныхдистрофическихопухолевыхидиопатических

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

воспалительных

Обоснование

Профессиональная гигиена рта включает удаление с поверхности зуба мягких и твёрдых зубных отложений и позволяет предотвратить развитие воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств А). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_a3mmm[(1)] Приложение № 3:Контролируемая чистка зубов. С.42

Лечение

Для повышения качества удаления зубного налета и улучшения кровообращения в тканях пародонта пациенту рекомендуется использовать

Отметьте все подходящие варианты.

щётку-напалечникжевательную резинкузубочисткуирригатор

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ирригатор

Обоснование

Индивидуальный подбор средств гигиены рта осуществляется с учётом стоматологического статуса пациента (состояния твёрдых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съёмных и несъёмных ортодонтических и ортопедических конструкций). https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_hsa9l[(1)] Приложение №3: Алгоритм обучения гигиене рта. С. 43. Ирригаторы предназначены для орошения полости рта до и после чистки зубов. Их применение повышает качество удаления зубного налёта, а также улучшает кровообращение в тканях пародонта за счёт эффекта гидромассажа дёсен. Применение ирригаторов показано при: воспалительных заболеваниях пародонта, наличии брекет-систем. Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С.67-70. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=paragraph_s7e6jo#paragraph_s7e6jo[(1)]

Лечение

Полировочную пасту для удаления налёта и полирования поверхностей зубов при проведении профессиональной гигиены полости рта используют в последовательности

Отметьте все подходящие варианты.

среднедисперсная, мелкодисперсная, крупнодисперснаякрупнодисперсная, среднедисперсная, мелкодисперснаямелкодисперсная, среднедисперсная, крупнодисперснаякрупнодисперсная, мелкодисперсная, среднедисперсная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

крупнодисперсная, среднедисперсная, мелкодисперсная

Обоснование

Для удаления налёта и полирования поверхностей зубов используют резиновые колпачки, для жевательных поверхностей – вращающиеся щёточки, для контактных поверхностей – вращающиеся ёршики, резиновые конусы, суперфлоссы, флоссы и абразивные штрипсы. Полировочную пасту следует использовать, начиная с крупнодисперсной и заканчивая мелкодисперсной. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_neuls[(1)] Приложение № 3: Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов. С.- 43- 44.

Лечение

Проведение профессиональной гигиены полости рта включает удаление

Отметьте все подходящие варианты.

костных экзостозовортопедических конструкцийзубных отложенийортодонтических конструкций

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

зубных отложений

Обоснование

Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_b80ho[(1)] Приложение № 3: Алгоритм профессиональной гигиены рта и зубов. С. 43- 44.

Вариатив

В период использования несъемных ортодонтических аппаратов (брекет-систем) профессиональную гигиену проводят 1 раз в +_____+ месяца(ев)

Отметьте все подходящие варианты.

810123

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний пародонта не реже 2 раз в год. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_s4jrm[(1)] Алгоритм проведения профилактики в период ношения несъемного ортодонтического аппарата: 5. Проведение профессиональной гигиены полости рта в период использования несъемных ортодонтических конструкций - 1 раз в 2-3 месяца. Детская стоматология: учебник / под ред. Янушевича О. О., Кисельниковой Л. П., Топольницкого О. З. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – С.394. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970453186/?anchor=list_item_182dc8#list_item_182dc8[(1)]

Вариатив

Риск развития гингивита значительно снижает ежедневное использование ополаскивателей, содержащих

Отметьте все подходящие варианты.

гидроксиаппатитэтиловый спиртфторидыэфирные масла

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эфирные масла

Обоснование

Ежедневное использование ополаскивателя с фиксированной комбинацией эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат) значительно снижает риск развития гингивита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Гингивит, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/5_gingivit_8aug2018/#paragraph_9c47i[(1)] п.7.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов, С. 12, Приложение № 2, С. 41.

Показать разбор решения

Диагноз

К05.1 Хронический простой маргинальный гингивит

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз