Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач терапевт был вызван на дом в связи с обращением родственников мужчины 80 лет, не способного самостоятельно прийти в поликлинику.
Жалобы
Со слов дочери пациента он испытывает выраженную общую слабость в течение последних двух месяцев, приведшую к затруднениям при перемещении по дому и самостоятельном выполнении гигиенических процедур, во время приема пищи.
Анамнез заболевания
Около 15 лет назад был установлен диагноз: Гипертоническая болезнь 3 стадии, хроническая ишемия мозга 2 степени. Постоянно получает антигипертензивную терапию: периндоприл в комбинации с индапамидом, 2 раза в год курсовой приём винпоцетина. Состоит под диспансерным наблюдением кардиолога и невролога, у которых проходит контрольный осмотр 2 раза в год.
Анамнез жизни
Работал до 65 лет. После прекращения трудовой деятельности вел малоактивный образ жизни, за последний год дочь отметила снижение массы тела с 67 до 60 кг., снижение аппетита, сокращение физической активности, замедление темпа и сгорбленность при ходьбе, периодически – падения, утрату интереса к происходящему.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Кожа дряблая, с многочисленными пигментными пятнами, отеков нет. Мышечная сила кистей при пожатии значительно снижена.
Рост 168 см, масса тела 59,5 кг, ИМТ = 21 кг/м2. Дыхание над легкими ослабленное везикулярное, хрипы не выслушиваются, число дыханий 18 в 1 мин. Ритм сердца правильный, I тон ослаблен, незначительный акцент II тона над аортой. АД 140 и 80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 67 в 1 мин. Язык чистый, влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень по краю реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
астении
Обоснование
Старческая астения - гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов и высокому риску развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти. Синдром старческой астении тесно связан с другими гериатрическими синдромами и с полиморбидностью, может быть потенциально обратим и влияет на тактику ведения пациента. Существуют две модели, описывающие старческую астению, - фенотипическая, включающая пять критериев (непреднамеренная потеря веса, низкая сила пожатия, повышенная утомляемость, снижение скорости ходьбы и низкий уровень физической активности), и модель накопления дефицитов, подразумевающая оценку от 40 до 70 дефицитов и расчет индекса старческой астении.
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_tdu09a[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
«Возраст не помеха»
Обоснование
Рекомендуется проводить скрининг синдрома старческой астении с использованием опросника «Возраст не помеха» у пациентов 60 лет и старше, обратившихся за медицинской помощью в учреждения амбулаторного или стационарного типа, с целью выявления гериатрических синдромов и определения тактики ведения.
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_3vis09[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
падения
Обоснование
Пациенты пожилого и старческого возраста могут иметь ряд неспецифических признаков и симптомов, указывающих на возможное наличие синдрома СА или повышенный риск его формирования. Наиболее значимыми признаками СА являются непреднамеренное снижение веса на 4,5 кг и более за прошедший год, падения, недержание мочи, развитие делирия, деменция, зависимость от посторонней помощи, значительное ограничение мобильности.
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_ongt62[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#table2[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение веса
Обоснование
Пациенты пожилого и старческого возраста могут иметь ряд неспецифических признаков и симптомов, указывающих на возможное наличие синдрома СА или повышенный риск его формирования. Наиболее значимыми признаками СА являются непреднамеренное снижение веса на 4,5 кг и более за прошедший год, падения, недержание мочи, развитие делирия, деменция, зависимость от посторонней помощи, значительное ограничение мобильности.
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_ongt62[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#table2[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комплексной гериатрической оценкой
Обоснование
Комплексная гериатрическая оценка – многомерный междисциплинарный диагностический процесс, включающий оценку физического и психоэмоционального статуса, функциональных возможностей и выявление социальных проблем пожилого человека с целью разработки плана лечения и наблюдения, направленного на восстановление или поддержание уровня функциональной активности пациента.
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_ag1996[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общего белка и альбумина
Обоснование
Рекомендуется выполнять исследование уровня общего белка и альбумина в крови у пациентов, направленных на КГО, с целью выявления синдрома недостаточности питания и прогнозирования риска прогрессирования старческой астении.
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_okuu6n[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бартела
Обоснование
Рекомендовано оценивать функциональный статус пациента на основании оценки базовой (шкала Бартел) и инструментальной (шкала Лоутона) функциональной активности всем пациентам при проведении КГО с целью определения степени их нарушений.
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_n7iqdv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
STOPP/START
Обоснование
Рекомендуется тщательный сбор и анализ лекарственного анамнеза у всех пациентов 60 лет и старше с целью выявления полипрагмазии и нерационального назначения лекарственных средств с использованием STOPP/START – критериев, представленным в Методических рекомендациях МР103 «Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста»
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_6bfd35[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регулярная физическая активность
Обоснование
Рекомендуется назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) и регулярное их выполнение наряду с физической активностью в объеме и интенсивности, зависящей от индивидуальных функциональных возможностей, всем пациентам с синдромом старческой астении или риском ее развития с целью улучшения/поддержания физического, функционального и когнитивного статусов
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_otu3kv[(1)]
При профилактическом консультировании лиц пожилого и старческого возраста следует учитывать возрастные особенности коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, высокую вероятность полипрагмазии. Необходимо ориентировать пациента не только на устранение симптомов заболеваний (при их наличии), но и в целом на здоровое старение и долголетие, активный образ жизни. Всем консультируемым должны быть даны учитывающие возрастной фактор и тяжесть старческой астении рекомендации по регулярной физической активности, питанию, когнитивному тренингу, организации безопасного быта, правилам приема лекарств. При выявлении сенсорных дефицитов (снижение слуха, зрения), хронической боли, признаков депрессии следует рекомендовать консультирование профильных врачей-специалистов [19]. При проведении диспансеризации граждан 65 лет и старше согласно действующему порядку рекомендовано проводить опрос пациентов по шкале «Возраст не помеха» с целью выявления распространенных гериатрических синдромов.
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_0tjlj9[(1)]
Диспансерное наблюдение пациента с синдромом старческой астении осуществляет врач-гериатр в соответствии с индивидуальным планом ведения. Рекомендуется выполнение КГО не реже 1 раз в год. КГО может быть выполнена раньше при развитии острого функционального снижения.
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#paragraph_m8rrgj[(1)]
Рекомендовано назначение комбинации витамина D или его аналогов и препарата кальция всем пациентам с синдромом старческой астении и остеопорозом.
Клинические рекомендации «Старческая астения», 2020 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613/#list_item_eldjde[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Старческая астения
Старческая гипертония
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
