Онкология - кейс 41

Правильный ответ:

• маммография
• МРТ молочных желез
• ультразвуковое исследование молочных желез

Обоснование

Среди клинических, лабораторных методов, позволяющих выявить непальпируемые формы злокачественных заболеваний молочной железы, ведущим является рентгенологическое исследование. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_25c3ap[(1)]

Высокая специфичность МРТ достигается при динамическом исследовании с применением контрастных средств. МРТ позволяет получить изображения срезов молочных желез в любой проекции с высоким разрешением. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_gc4nhl[(1)]

УЗИ дополняет комплекс и включает неинвазивные и инвазивные технологии. Отсутствие дозовой нагрузки при УЗИ особенно важно для женщин молодого возраста, беременных и кормящих. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_cc57oq[(1)]

Правильный ответ:

• трепан-биопсия или кор-биопсия образования под ультразвуковым контролем

Обоснование

Для верификации диагноза и планирования дальнейшего лечения необходимо знание гистологического строения опухоли и ее иммуногистохимического статуса. При визуализации образования на маммограммах и при УЗИ биопсия предпочтительнее под УЗ-контролем, поскольку исключает дозовую нагрузку и проще в исполнении. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_l67qv6[(1)]

Правильный ответ:

• Рак правой молочной железы

Обоснование

По данным маммографии на границе наружных квадрантов правой молочной железы определяется образование с нечеткими бугристыми контурами, без видимых изменений окружающей структуры. При УЗИ - образование гипоэхогенной неоднородной структуры с нечеткими контурами. По данным МРТ накапливает контрастное вещество, имеет неправильную форму. По данным гистологического исследования картина инвазивного рака молочной железы. Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. Глава 13, стр 245-309 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#span_class_underline_1_5_1_Международная_гистологическая_классификация_span[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_a47l1d[(2)]

Правильный ответ:

• 5

Обоснование

Учитывая рентгенологические и ультразвуковые признаки выявленных изменений, картина соответствует раку молочной железы на 95% и выше, что соответствует категории BI-RADS 5. Методические рекомендации по использованию системы BI-RADS при маммографическом обследовании / Методические рекомендации под редакцией д.м.н., профессора, член-корр. РАН, Заслуженного деятеля науки РФ А. Ю. Васильева. — Москва. — 2017. — 23 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/dobroach/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная дисплазия молочной железы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/dobroach/#paragraph_qkbc2n[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/dobroach/#table4[(2)]

Правильный ответ:

• биопсия образования

Обоснование

При выявлении солидного образования с подозрением на рак молочной железы с вероятностью от 2% до 95% определяется категория BI-RADS 4, с вероятностью более 95% категория BI-RADS 5. При определении категории BI-RADS 4 или 5 необходимо проведение биопсии образования с получением клеточного и тканевого материала для цитологического, гистологического исследования и при необходимости иммуногистохимического –ИГХ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/dobroach/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная дисплазия молочной железы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/dobroach/#list_item_v6dpd1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/dobroach/#table4[(2)]

Правильный ответ:

• косой и прямой

Обоснование

Стандартное маммографическое исследование молочных желез выполняются только в двух проекциях в прямой (CC) и косой (MLO) для полного представления о структуре всех отделов молочных желез и аксиллярных областей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/dobroach/[Клинические рекомендации Минздрава России. Доброкачественная дисплазия молочной железы, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/dobroach/#paragraph_p3n62b[(1)]

Правильный ответ:

• неправильной формы, неоднородной гипоэхогенной структуры, с нечеткими контурами чаще вертикально-ориентированное (режим В)

Обоснование

Для РМЖ, независимо от его гистологического строения, характерна неправильная форма участка сниженной эхогенности, нечеткость контуров, неравномерность эхосигналов внутри (вследствие неоднородности структуры), а также наличие акустической тени позади узла. Наличие такой тени с большей точностью позволяет проводить дифференциальную диагностику между злокачественными и доброкачественными новообразованиями. Маммология: национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. Глава 4, стр 86-93.

Правильный ответ:

• определить распространенность процесса, установить мультицентричность или мультифокальность процесса

Обоснование

МР-Маммография применяется для определения распространенности процесса, установления мультицентричности или мультифокальности опухолевого процесса. Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. Глава 5, стр 99-122. Г.Е. Труфанов, С.В. Серебрякова, Е.А. Юхно. МРТ в маммологии. – СПб.:ЭЛБИ- СПб, 2009.-201 с. Заключение. Стр. 170-171. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#list_item_gc4nhl[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP379/#paragraph_k864fe[(2)]

Правильный ответ:

• сонооперационной

Обоснование

В сонооперационном блоке осуществляются следующие медицинские услуги: + * ультразвуковое исследование молочных желез; * ультразвуковое исследование лимфоузлов; * 3Д-реконструкция изображения; * допплерсонография и другие методики изучения сосудистой системы; * тонкоигольная аспирационная биопсия аксиллярных лимфатических узлов под контролем ультразвукового исследования; * тонкоигольная аспирационная биопсия новообразований молочной железы под контролем ультразвукового исследования; * диагностическая и/или лечебная аспирационная вакуумная биопсия непальпируемых образований молочных желез под контролем ультразвукового исследования при наличии хирургической реанимационной помощи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/901976007/[Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 марта 2006 года N 154 "О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях молочной железы"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/901976007/#list_item_k2mb9v[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ с применением допплерографии

Обоснование

Цветовая допплерография - выделение на эхограмме цветом (цветное картирование) характера кровотока в области интереса. Кровоток к датчику принято картировать красным цветом, от датчика - синим цветом. Турбулентный кровоток картируется сине-зелено-желтым цветом. Ультразвук с применением допплера не является инвазивной методикой, все остальные инвазивные – требуют введения контраста) Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 496 с. - (Серия "Национальные руководства"). ISBN 978-5-9704-3729-2. Глава 4, стр 86-91.

Правильный ответ:

• 40

Обоснование

б) скрининг на выявление злокачественных новообразований молочных желез (у женщин): в возрасте от 40 до 75 лет включительно - маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года (за исключением случаев невозможности проведения исследования по медицинским показаниям в связи с мастэктомией. Маммография не проводится, если в течение предшествующих 12 месяцев проводилась маммография или компьютерная томография молочных желез); https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404_190724/[Приказ Минздрава России от 27 апреля 2021 г. № 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"(ред. от 19.07.2024 г.)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikaz404_190724/#list_item_0f6kdv[(1)]

Правильный ответ:

• соноэластография

Обоснование

Соноэластография – технология ультразвукового метода исследования, позволяющая определить относительную жесткость образования по качественным (цветовым) и количественным (цифровым) критериям Н.И. Рожкова, А.В. Зубарев, С.Б. Запирова, С.О. Чуркина, Е.А. Хохлова. Новая технология – соноэластография в маммологии // Медицинская визуализация. – 2010. – №4. – С. 89–99. Маммология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. - 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-9102-7, DOI: 10.33029/9704-9102-7-M3-2025-1-608. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970491027/?anchor=paragraph_t99lu5#paragraph_t99lu5[(1)]